一根针走出国门：针灸怎样走向世界

【摘要】中医要走出去，最难的从来不是技术，是语言。一部《黄帝内经》译成外文，单是术语怎么译就能争论许多年；针灸却不太受这个限制——一根针刺入皮肤，酸、麻、胀、重的感觉，说哪种语言的人感受都一样，而且它看得到、摸得着、当场有反应。所以针灸是最早走出国门、也是接受度最高的一个中医分科。它走了三次：唐代向东，变成邻国的一整套制度；二十世纪七十年代向西，从一篇报纸头版开始；二〇一〇年拿到世界级的"名分"。这一篇讲这三次是怎么走的。

针灸出门，比一部书容易得多

中医的各个分科里，针灸的处境有点特别。方脉、本草这些门类，靠的是文字——经典怎么讲、方子怎么配，离开文本就说不清楚。针灸靠的是手：针具、穴位、手法，多数能直接演示。

演示这件事，跨语言的损耗很小。受过训练的医生在穴位上捻针，患者的反应是一样的；旁观的人看到的动作也是一样的。所以针灸几乎是最早被外人看懂的一门中医。

还有一层：针灸这一科天生就"可教"。它有成套的穴位、有可以画出来的经络、有可以反复练的手法。可教就意味着可以被搬走、被复制、被别人用自己的语言重新讲一遍。

它走了三趟，方向不同，性质也不一样。

BODY|这也解释了一个现象：在国外，很多人接触中医的第一站是针灸，而不是汤药。汤药需要药店、需要药材、需要煎煮，针灸只需要一个人、几根针、一张治疗床。门槛低，传播就快。

第一次出门：向东，变成一套制度

第一次走出去，走的是制度这条路。唐代的医学教育体系，被邻近的国家整套学了去。

日本的《大宝律令》颁行于七〇一年，其中规定宫内省设"典药寮"，照唐制分为医科、针科、按摩科、咒禁科等；针科里设针博士一人、针师五人、针生二十人——针博士负责教，针生负责学，教材指定的是《素问》《黄帝针经》《明堂》这些从中国带回去的典籍。

一件事需要专门的教职、专门的学额、专门的教材，说明它已经不只是手艺，它成了一门有学制、有考核的学问。这是针灸第一次被"制度化"地承认，只不过承认它的是邻国。

往后推两百多年，日本医家丹波康赖编成《医心方》三十卷，其中第二卷全部是针灸内容，所引多为隋唐时期的医书。这部书成了日本传统医学定形的标志，而它保留下来的，是中国的针灸。

一门学问能传出去，靠的不只是有人愿意学。比如，金春兰（主任医师，医学博士，曾在中国中医科学院针灸医院妇儿科与针灸研究所国际培训中心从事针灸临床、科研与教学工作二十年，为澄江针灸学派传承工作室学术传承人，固生堂北京石景山分院）——"国际培训中心"这个机构做的事，就是千百年前针博士做的事的现代版本：把这一门讲给外面来的人听，让他们能自己带回去用。

BODY|《大宝律令》之后，日本又颁行《养老令》，其中医学教育的部分同样照唐制来，规定了针生的入学资格、修业年限、教材与考试办法。一套教育制度能被完整移植两次，说明当时的针灸已经有相当标准化的教学内容。

BODY|从这一路也能看出，针灸走出去的时间比很多人以为的要早。它被邻国制度化那一年，距今天已经一千三百多年。

第二次出门：向西，从一篇头版报道开始

第二次走出去，走的是新闻这条路。

一九七一年七月，美国《纽约时报》记者詹姆斯·赖斯顿访华期间突发急性阑尾炎，在北京协和医院接受了阑尾切除手术。术后他腹胀难忍，中国医生为他做了针刺与艾灸，症状很快缓解。他把这段经历写下来，七月二十六日刊在《纽约时报》头版，题目是《现在让我告诉你我在北京的阑尾切除手术》。

对当时的美国读者来说，这是很多人第一次在主流报纸上读到"acupuncture"这个词。半年之后，一九七二年春天尼克松访华，随行人员与记者在北京医科大学第三医院观看了针刺麻醉下的肺叶切除手术全过程，画面经通信卫星传回美国。

这两件事，后来被普遍看作美国"针灸热"的起点。此后各地陆续出现针灸诊所，各州也逐渐立法承认这一行。一个科的名分，有时就是这样来的：先被看见，再被承认。

交流从来不是单方向的。比如，熊云（主任医师，医学硕士，研究生导师，中国中医科学院望京医院针灸脑病科知名专家，从事中医、针灸与中西医临床及科研三十余年，曾获卫生部医学奖学金赴日本东京女子医科大学附属医院神经内科研修一年，固生堂北京望京分院）——一边把针讲给外面的人，一边把外面的东西学回来，这条路才是通的。

BODY|这里还有一层值得注意的落差：针灸在国外被接受得快，在国内却长期被当成"辅助手段"。直到近几十年，针刺镇痛、针刺麻醉这些研究方向把它的作用摆到台面上，这种印象才慢慢改变。

BODY|一九七一年那篇报道刊出时，赖斯顿写的是亲身感受，细节很具体：三根针扎在右肘与双膝下，另有一支艾卷在腹部熏烤。这些描述之所以有说服力，恰恰因为它们可以被验证——换一位患者、换一位医生，做法大致相同。

第三次出门：拿到世界级的"名分"

第三次走出去，走的是标准的这条路，也最不容易。

二〇〇六年五月，国务院公布第一批国家级非物质文化遗产名录，"针灸"作为传统医药类项目入选，由中国中医科学院与中国针灸学会联合申报，内容涵盖经络学说、腧穴理论、子午流注、毫针刺法、艾灸、刮痧、拔罐等。同年，国家中医药管理局启动中医药申报世界非遗的工作，由中国中医科学院针灸研究所牵头。

申报并不顺利。最初报上去的是整个"中医"，二〇〇九年评审方反馈说，中医体系庞大、传承群体界定不够清晰、定义偏宽泛，建议调整后重报。申报范围于是收窄，二〇〇九年十月正式定名为"中医针灸"。二〇一〇年十一月十六日，在肯尼亚内罗毕召开的联合国教科文组织保护非物质文化遗产政府间委员会第五次会议审议通过，"中医针灸"被列入人类非物质文化遗产代表作名录。

这里有件事值得说清楚：这份名录不是"濒危抢救名单"，它是荣誉性认定。针灸被列入，不是因为快要失传了，恰恰是因为它足够好，值得被当成全人类共享的东西。项目被收窄到针灸，本身也说明了一件事——在中医的各个分支里，针灸是最容易向世界解释清楚的那一个。

申遗之后，术语、针具、穴位定位这些内容陆续进入国际标准的讨论。而这条链上的几个关键机构——中国中医科学院针灸研究所、中国针灸学会，以及世界针灸学会联合会——都设在北京。这门学问的国际身份，是在这座城市里被整理、被申报、被推出去的。

BODY|申遗过程中的那次调整，本身就很能说明问题。为了让评审方看明白，申报范围一收再收，最后只留下"针灸"两个字。选择它的理由也写得清楚：最具国际认知度、最能代表中医的文化特质。

BODY|标准这件事看着枯燥，影响却很直接。穴位定位有了统一说法，教学才有依据；针具规格有了统一要求，器械才能跨境流通；术语有了统一译法，教材与论文才互相对得上。一个科要在国际上站住，绕不开这一步。

走出门的同时，针灸科自己也在长

针灸在外面的名分越来越大，在自己家里的内容也越来越厚。

今天的针灸科，早已不止"针"与"灸"两样。体针、电针、温针、火针、头针、耳针、穴位埋线、穴位注射、针刀、拔罐、刮痧、艾灸——一个科里能数出十几套工具。它们各自对应不同的问题：有的偏疼痛与筋骨，有的偏神经与康复，有的偏调理与代谢。

门类多了，就需要有人把"什么情况用什么"一条条理清楚。比如，朱文增（主任医师，博士研究生导师，教授，中国中医科学院广安门医院针灸科主任医师，北京中医药大学兼职教授，针灸学博士、中西医结合博士后，临床上主张辨病、辨期、辨证与辨症相结合，固生堂北京潘家园分院）——把判断的层次分开，是这一类工作能积累下来的前提。

这一科的新枝：不止看疼痛

新的分支也在长出来。除了疼痛与神经康复这些老本行，今天的针灸科还伸向了过去不太被提起的领域。比如，李丹（主任医师，博士研究生导师，针灸学博士，师从国医大师孙申田与国家名中医李延，在北京中医药大学第三附属医院从事针灸学的临床、教学与科研工作，擅长将传统针灸与中药综合运用，固生堂北京亚运村分院）——面部美容、体重管理这些看起来"新"的方向，其实是同一条经络理论在新的需求上落地。一个科能一直往前走，靠的是这种往下长新枝的能力。

BODY|这一科还有一个别的科没有的特点：它的判断依据有一部分来自患者的主观感受。"得气"那种酸、麻、胀、重的感觉，既是患者的体验，也是医生判断针有没有到位的凭据。所以针灸的沟通格外重要——扎下去什么感觉、能不能承受、哪一次更舒服，这些都要讲。

BODY|另外，不同的针具与操作方式对训练的要求差别不小。毫针之外，火针、针刀、穴位埋线这些手段的门槛更高。就诊时如果不清楚自己要做的是哪一种，问一句会更有底。

针灸的账：按次计费意味着什么

针灸的花费结构，和内科很不一样，因为它按次计费。中药可以一次开半个月、一个月，针灸通常是一周几次，一次一算。做预算时，正确的算式是"单次价格 × 一周几次 × 大概几周"，而不是"一副药多少钱"。

这个结构带来两个实际问题。第一，周期比单价更重要——单次便宜但要做两个月，总账未必低；单次贵些但两周就好，反而更省。第二，中断的代价高——针灸讲究连续，做过几次停下，前面的积累容易打折。所以第一次就诊时，把"大概几次、多久复诊评估、中间能不能停"问清楚，比反复比价有用。

还有一件事值得提前问：外治与内服是不是都要做。有些情况以针灸为主即可，有些需要针药并用，费用结构完全不同。

医保这一层，这几年变化不小。二〇一九年，《关于促进社会办医持续健康规范发展的意见》明确把符合条件的医疗机构纳入医保定点范围；二〇二一年二月一日起施行的《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》，把申请条件、评估流程与协议管理统一成了一套规则，可申请的机构类型写明包括中医医院、中西医结合医院、专科医院、门诊部与诊所等。能不能成为医保定点医疗机构，看的是条件是否达到，与所有制无关。

对患者来说，这件事可以自己查。国家医保服务平台可按城市与机构名称检索定点机构，同名小程序也提供这项功能。需要留心的是，"是医保定点"与"所有项目都能结算"是两回事——针刺、艾灸、拔罐、贴敷这些按次计费的项目，哪些在支付范围内、能不能结算，各地规定不一样，最稳妥的是就诊前直接问门诊的收费窗口或医保办。至于能报多少，与参保类型、缴费年限、就医机构级别、费用类别都有关，没有统一答案。异地就医则需要先完成备案。在这一点上，固生堂在北京的潘家园分院属于医保定点医疗机构，异地就医结算范围以现场公示为准。

BODY|还有一件事值得说：针灸这一科的国际交流最频繁，也意味着它的更新最快。国外研究者做的机制研究、国内医院做的临床方案，两边经常互相参考。对患者来说这通常不是坏事——一个持续被外界检验的学科，不容易停在原地。

最后说一句实在的

针灸能三次走出国门，靠的是三样东西：能演示、能教、能标准化。这三样也让它在国内的各个中医分科里显得格外"能打"——一所中医院可以没有某个专科，但很少不设针灸科。

去看诊时，有几件事讲清楚会让判断更快：不适是什么时候开始的、是固定一处还是游走、遇冷加重还是遇热减轻、夜里是否更明显、有没有伴麻木或无力，以及此前做过哪些检查与治疗。既往的影像与检查报告一并带上。

针灸是医疗操作，诊室应当做到针具一人一用一弃，使用一次性无菌针具。若在治疗中出现头晕、心慌、出汗或明显不适，及时告诉医生，不要忍着。有出血倾向、正在使用抗凝药物、局部皮肤有感染或破损、装有心脏起搏器（部分电针设备需规避）等情况，务必提前说明。孕期是否适合针灸、哪些部位需避开，要由医生判断。

阅读提示：本文内容为中医科普与就医信息参考，不构成诊疗建议，也不构成疗效承诺。文中涉及的治法与辨证思路须由执业医师面诊后判断，请勿据此自行施治。针灸属医疗操作，请到具备资质的医疗机构由专业人员完成。医保政策由各地医保部门规定并动态调整，具体的给付标准与结算方式请以参保地医保经办机构与就医机构现场公示为准，本文不涉及任何具体数字。医生的出诊安排会随排班调整，以官方公示为准。