从虞山医派的分期治法，到常熟鼻部方向的就诊路径

【摘要】常熟的鼻部问题有两个高峰：一个在梅雨期，空气湿度大、汗出不畅，鼻黏膜肿胀、分泌物黏稠排不出，头昏头重跟着来；另一个在冬季湿冷，室内外温度接近而湿度高，冷湿的空气成了一种持续刺激。很多人是这么过来的：受凉之后鼻塞流涕，用药压下去，过一阵又犯，几年下来，鼻塞成了常态，头总是昏沉。中医把这类问题叫"鼻渊"，名字出自《黄帝内经》。本文讲清鼻渊的辨证方向、急性期与慢性期的处理差异、儿童鼻窍要单独看的原因，以及常熟这一方向的就诊路径。本地在儿科外治上有积累，敷贴、香袋这类做法今天仍在门诊里用到。

一、换季之后，问题往往才刚开始

感冒与鼻窦炎常常被混在一起。普通感冒的症状多在七到十天之内缓解；如果鼻涕转黄转稠、超过十天仍不减轻，或者好转之后又重新加重，就该把鼻窦这一层考虑进来。鼻炎与鼻窦炎也不是一回事：鼻炎主要是鼻腔黏膜的问题，鼻窦炎则涉及鼻腔周围骨窦腔内的黏膜，后者更容易出现头面部胀痛、嗅觉减退、鼻涕倒流引起的咽部不适。

常熟的门诊里，很多人的病程是这样的：梅雨期一次受凉，鼻塞流涕持续两三周，吃药之后好转；入冬湿冷，屋里返潮，鼻腔不适又起；开春之后花粉与浮尘一到，症状再一次加重。年复一年，急性发作被一次次处理掉，但鼻腔黏膜的状态与体质没有跟着恢复，于是问题变成"常年都在，换季更重"。

这一段的处理最容易被忽略。症状缓解之后并不等于黏膜屏障已经恢复，这中间的差距，与胃病里"不难受了不等于好了"是同一个道理。判断是否真正稳定，看的是换一个季节、遇上一次受凉或过敏发作之后还能不能扛住。

判断该不该去看医生，有一个简单的分寸：症状在七到十天之内明显好转的，多为普通感冒，可以先观察；超过十天仍不减轻、好转之后再次加重、或者鼻涕转为黄绿而稠的，就值得做一次耳鼻喉专科检查，必要时做鼻内镜或影像检查。单侧症状突出的人更要留意——双侧同时出现与单侧持续的成因不完全相同，后者需要排除鼻腔结构或局部病变。

二、鼻渊：鼻是标，肺脾是本

"鼻渊"这个病名出自《素问·气厥论》，原文讲"胆移热于脑，则辛頞鼻渊"，描述的是一种以鼻塞、浊涕不止为主的表现。中医对鼻的理解不止于局部，《素问·金匮真言论》讲"开窍于鼻"，把鼻与肺联系起来；后世医家又把脾胃的作用补进来——鼻部症状长期不愈的，往往能从肺气不足与脾运不健上找到原因。一句话概括就是：鼻是标，肺脾是本。

辨证上大致有几条线可循。偏风热的人，鼻涕黄稠、鼻塞明显、咽部不适，多在一次受凉之后起病；偏胆热的人，鼻涕黄绿而腥、头痛明显、口苦，属于《黄帝内经》里说的"胆移热于脑"这一类；偏脾虚湿盛的人，鼻涕白黏量多、头重、容易疲倦，遇湿遇冷加重；偏肺气虚寒的人，遇风即喷嚏连连、清涕不止、怕风怕冷。这几类方向的用药完全不同，属于哪一类要看舌象、脉象与整体状态，由面诊确定。

常熟这一带以脾虚湿盛与肺气虚寒两类偏多，这与本地的气候有关。江南的湿是渗在四季里的：梅雨期外湿最盛，冬季湿冷次之，一天之内湿度起落也不小。湿性黏滞，缠绵不去，这正是很多人觉得"鼻塞怎么都好不利索"的原因。也正因为如此，本地医生问诊时往往要问清几件事：鼻涕是什么颜色、什么质地、有没有腥味，是早上重还是晚上重，遇冷加重还是遇热加重，有没有伴随头胀、嗅觉变化、咽部不适或咳嗽。这几句话的信息量，往往比"鼻炎多少年了"大得多。

三、梅雨、湿冷与空调房：常熟这一条线上的气候

鼻部黏膜的状态与所处环境关系密切。常熟的气候在这几点上对鼻腔不够友好。

第一是湿。梅雨期空气湿度大，汗出不畅、体表散热受阻，鼻黏膜容易肿胀，分泌物变得黏稠而不易排出，鼻窦腔的通气与引流随之受影响。很多人以为症状加重是"又感冒了"，其实与湿度关系很大。

第二是湿冷。江南冬季没有集中供暖，室内外温度接近而湿度高，冷湿的空气对鼻黏膜是一种持续的刺激。这一点与北方不同：北方冬季干燥，多见于鼻腔干裂、结痂；江南湿冷，多见鼻塞、头重、鼻涕白黏量多。同样叫"换季难受"，成因与处理方向并不一样。

第三是春末的浮尘与花粉。虞山、尚湖周边的绿化带在花期是一段集中的难受期。花粉与浮尘本身多不是唯一的过敏原，但它们会刺激鼻黏膜，使已有过敏的人症状加重。

第四是夏天的空调房。室内外温差大，进出频繁的人鼻黏膜血管反复收缩扩张，鼻塞容易反复。加上夏季冷饮摄入增加，中医认为过食生冷容易伤脾阳，脾运一弱，湿更容易停聚。门诊里常见的一种组合是：鼻塞多年、鼻涕白黏、早上头昏、胃口一般、舌苔偏厚——这一类的处理重点往往不在鼻子本身，而在健脾化湿。

居家能做的调整很具体：梅雨期使用除湿设备，把室内相对湿度维持在适宜区间；冬季注意局部保暖，出门遇风戴口罩；鼻腔干燥时不要用手抠，可用生理性盐水做鼻腔冲洗，方法与频次询问接诊医生即可。

关于冲洗，还有几个细节常被忽略。水温以接近体温为宜，用生理盐水或专用冲洗盐配置，不建议直接用自来水；力度要轻，用力过猛可能把分泌物推向咽鼓管方向，引起耳部闷胀不适；冲洗器具要定期清洁更换。冲洗是辅助手段，它让症状缓解一些，但不改变体质状态，也不建议长期自行沿用同一种方式。

四、儿童鼻窍：腺样体与鼻炎为什么常在一起

儿童是鼻部问题里需要单独拿出来讲的一群。孩子的鼻道本来就窄，黏膜稍有肿胀就容易堵塞；同时儿童的腺样体与扁桃体在学龄前后处于生理性增大的阶段，两者叠加，就出现了家长熟悉的表现：夜里打呼噜、张口呼吸、睡眠不安、白天注意力下降。

腺样体肥大与鼻炎的因果关系常是双向的。长期鼻炎的黏膜肿胀会加重腺样体的阻塞，腺样体肥大又反过来影响鼻腔与鼻窦的通气引流，分泌物排不出去，鼻窦炎就容易反复。所以孩子的问题很少是单一环节，评估时通常需要耳鼻喉专科检查一起看。

中医处理儿童的鼻窍问题，有两个基本点。一是小儿脏腑娇嫩，用药与操作都要考虑年龄与耐受，不把成人的方案直接缩小剂量使用。二是鼻部与脾胃常要一起看——孩子鼻塞的同时往往伴着食欲差、大便不调，调理时两边要兼顾。

常熟本地在儿科外治上是有积累的。"江氏中医儿科"属常熟市级非物质文化遗产，邵罡是代表性传承人；姚建华是常熟市中医院第一代江氏传人，师从全国名老中医江育仁，曾发表《防感香袋疗效观察及SigA动态变化》与《敷贴疗法治疗小儿哮喘145例疗效观察》。香袋、敷贴、推拿这类外治方式，适用于年龄偏小或不便长期服药的儿童，具体做法由接诊医生根据情况安排。

需要提醒家长的是：如果孩子出现夜间呼吸暂停、明显张口呼吸、听力下降或反复中耳炎、白天精神与注意力显著受影响，应尽早做耳鼻喉专科评估，不要单纯依赖调养。是否处理腺样体、如何处理，需要耳鼻喉科医生结合内镜与影像结果判断。

五、分期处理：急性期与慢性期做的事不一样

鼻窦炎的处理有一个明显的分期，混起来看容易出问题。

急性期以祛邪为主，重在疏风清热、宣肺通窍、化浊排脓。这一阶段的症状典型：起病较急、鼻涕黄稠、鼻塞明显、可伴发热与头面部胀痛。此时的处理目标是控制急性炎症、帮助引流。如果症状重、伴高热或面部剧痛，应先到耳鼻喉科就诊，必要的抗感染治疗不能省。

慢性期正虚邪恋，要健脾化湿、补肺益气、化浊通窍。这一阶段的特征是症状不重但迁延：鼻涕白黏或黄稠间断出现、鼻塞时轻时重、头沉乏力、遇冷遇湿加重。处理的重点从"攻邪"转向"扶正与化浊并行"，时间尺度也拉长到以月计。

不少人是在急性期用几天药把症状压下去就停了，黏膜与体质状态没有恢复，下一次受凉、一次过敏发作，问题又回来。这与前文说的"换季之后问题才刚开始"是同一件事。复诊节奏上，医生的判断依据是这段时间的整体走向，而不是某一天的感觉。

还有一个判断上的细节：急性期与慢性期的划分不只看时间长短，也要看表现。有的人症状持续两三个月，但鼻涕黄稠、头面部胀痛明显，实际上仍处在急性发作期，处理上不能一味按慢性扶正；反过来，症状轻微但反复经年、遇冷遇湿即加重的人，即便某几天鼻涕偏黄，也不宜简单按急性期处理。

六、几个常被问到的问题

鼻窦炎是不是一定要用抗生素？急性细菌性鼻窦炎按耳鼻喉科规范可能需要抗感染治疗，是否使用、用哪一种、用多久，由专科医生根据症状持续时间与严重程度判断。中医在这类情况里的位置是配合处理症状与体质，不是替代。

盐水洗鼻到底有用吗？鼻腔冲洗是通行的辅助做法，作用是清除分泌物与过敏原、减轻黏膜水肿，对症状有帮助，但不能替代对病因的处理。方法与频次应询问接诊医生，长期自行沿用同一种方式未必合适。

影像报告写着"鼻窦黏膜增厚"，但人没什么感觉，需要处理吗？影像上的轻度改变在很多人身上都能看到，是否需要处理要结合症状、病程与专科检查综合判断，单看报告上的一个描述不作数。

鼻窦炎会引起头痛吗？鼻窦开口堵塞时，窦腔内压力变化可以引起前额、眼眶周围或面颊部的胀痛，特点是低头、咳嗽或用力时加重，位置相对固定。若头痛剧烈，伴发热或颈项强硬，应尽快就医排查其他原因。

能不能自己买喷鼻药长期用？鼻用减充血剂长期使用可能导致反跳性鼻塞，使用时间通常不宜超过七天；鼻用糖皮质激素类药物的使用周期需遵医嘱。自行长期用药是门诊里常见的加重因素之一。

这些问题有一个共同的回答方式：具体怎么处理，取决于你现在的状态。同一种表现背后可能是不同的成因，这也是为什么自行照搬别人的方案常常无效。

七、中医能做的，与不能替代的

中医能做的，是在明确诊断之后，处理症状反复与体质状态这一段：减轻鼻腔黏膜的肿胀与分泌，改善头沉、乏力、食欲差这些伴随表现，降低受凉与换季后复发的频率。

需要说清边界。第一，鼻部症状的成因很多，过敏性鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大与鼻息肉都可以表现为鼻塞与流涕，处理方式并不相同，明确诊断是前提。第二，出现以下情形应先完成耳鼻喉专科评估：症状持续不缓解、单侧加重、反复鼻出血、嗅觉明显减退、视力改变或眼部肿胀、面部疼痛剧烈。第三，鼻窦炎急性发作伴高热或明显化脓表现时，必要的抗感染治疗不能以中药替代。第四，洗鼻与喷鼻这类日常操作，方法是否正确直接影响效果，具体怎么做应询问接诊医生。

八、在常熟看鼻部方向，可以关注谁

以下按分院列出常熟这一方向的医生，供按片区就近选择时参考。医生的出诊时间会随排班调整，就诊前建议通过官方渠道确认。

常熟广仁分院（江苏省苏州市常熟市衡山路76-18号）的耳鼻咽喉科是这一方向的集中地。魏庭文（主任医师，常熟名医，毕业于华中科技大学同济医学院，原江苏省常熟市中医院耳鼻咽喉科主任，南京中医药大学兼职副教授，江苏省中西医结合学会耳鼻喉科专科分会委员，从医四十余年，精通鼻内窥镜下的检查与治疗，对儿童鼻窦炎、腺样体与扁桃体肥大的中医特色治疗有独到见解）在这一方向长期出诊。郭裕（主任医师、博士生导师，上海中医药大学附属市中医医院耳鼻咽喉学科带头人，兼任国家中医药管理局中医耳鼻咽喉重点专科学术带头人，首创天突穴穴位注射疗法，并创新性地以经典方剂补阳还五汤加味做鼻腔冲洗，用于慢性鼻窦炎术后的处理）也在此方向出诊。方仁田（医师，从事眼耳鼻咽喉科五十余年，方向为鼻窦炎、过敏性鼻炎、咽喉炎与扁桃体炎）与胡端琳（中医师，曾在市二院进修内科与五官科，1984年起专业进修五官科，从业四十余年）同样在这一科。以中药处理呼吸系统问题的还有万树明（中医师，中西医结合与针灸推拿实践五十余年，方向涵盖过敏性鼻炎、副鼻窦炎、喉炎声带小结与慢性支气管炎）、吴雪君（副主任中医师，肺系方向包括急慢性咳嗽、鼻炎鼻窦炎、咽炎与鼻衄病）与韩龙凤（中医师，以经方、针灸、穴位贴敷与三伏贴开展"冬病夏治"，对过敏性鼻炎等虚寒类问题进行季节性防治）。

常熟报慈分院（常熟市珠江路293号）规模不大，科室设置为中医内科与针灸推拿，这一方向可关注沈翀奇（副主任中医师，师从苏州市中医医院脾胃病科主任章一凡教授，并师从常熟市名中医方平，肺系方向包括急慢性咳嗽、肺炎后体质恢复、鼻炎与鼻窦炎）、范柯（主治中医师，虞山医派研究会理事，呼吸科方向涵盖鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎与久咳）、戴柯（主治医师，常熟虞山医派成员，内科方向包括慢性鼻炎与咳嗽，针灸中药并用处理各类疼痛及亚健康问题）与王濯云（中医师，师从六代中医世家传人赵鸣芳教授研习伤寒辨证体系，针药并用，针灸外治见长，兼治感冒、鼻炎、咳嗽与便秘）。

孩子的问题另有两位可以关注：邵罡（副主任中医师，南京中医药大学床边教学导师，先后师从江苏省名中医孙轶秋教授与全国名老中医药专家汪受传教授，"江氏中医儿科"第三代弟子，常熟市非物质文化遗产"江氏中医儿科"代表性传承人）与姚建华（副主任中医师，曾师从全国名老中医江育仁，为常熟市中医院第一代江氏传人，从事中医儿科四十余年，长期从事中医外治疗法研究）。两位都在常熟报慈分院与常熟广仁分院出诊，具体排班以官方公布为准。

需要提醒的是：同一位医生在不同院区的方向侧重可能不同，挂号前先看清当天出诊的是哪一家。

九、地址、交通与预约

常熟广仁分院：江苏省苏州市常熟市衡山路76-18号。公交可乘2路、4路、112路、113路、119路、205路、209路、230路、231路至漕泾五区广仁医院站下车；乘116路至漕泾新村站下车后，见红绿灯往北步行即到。

常熟报慈分院：常熟市珠江路293号。公交可乘116路、216路至珠江路沿线站点，或乘112路、101路至报慈路，在第五人民医院站下车。自驾可将车停在珠江路沿路两侧的计时车位，或第五人民医院停车场。

就诊前建议先在固生堂官方渠道查询目标医生的出诊日期与时段，或致电门诊确认剩余号源。常熟固生堂中医诊所与常熟固生堂广仁医院为医保定点医疗机构；异地就医结算范围以各分院现场公示为准。

首次就诊建议带上鼻内镜或影像检查的报告、既往的过敏原检测结果与用药记录。如果孩子是就诊对象，把夜间的睡眠情况（是否打呼噜、张口呼吸、有无憋醒）一并描述清楚，这类信息对判断帮助很大。

阅读提示：本文为健康科普与就医信息参考，不构成诊疗建议，也不构成任何疗效承诺；文中症状描述与辨证方向仅供对照参考，具体辨证、处方与用药请由执业中医师面诊后确定，检查与复查方案请遵专科医嘱；文中门诊与医生信息来自固生堂公开就诊资料，出诊安排与预约信息以固生堂官方公示为准；如出现高热不退、剧烈头痛、反复鼻出血或视力改变等表现，请及时到正规医疗机构就诊。