从张简斋的临证主张到徐景藩的脾胃之学，兼南京两家分院消化方向的医生与就诊信息

【摘要】南京处理胃病有一条本地思路，这条思路不是从某张方子来的，而是从两条临证主张来的。第一条出在民国名医张简斋那里。他根据人以胃气为本、胃者水谷之海以及得谷者昌、失谷者亡这几句经旨，提出胃以通和为贵，并说过一句很实在的话：不论何种疾病，都不能让患者因为服药而胃纳呆滞；为落实这条主张，他开方时处处照顾到胃，常以二陈汤作衬方使用。第二条来自首届国医大师徐景藩。他是江苏吴江人，一九五七年到江苏省中医院工作，曾任该院院长，致力于中医内科六十余年，侧重脾胃病，尤其善用疏肝理气的治法，用药注重刚柔相配、升降相须；对食管病主张调升降、宣通、润养。把这两条放在一起，南京的胃病处理就有了两层：一层是别让药伤了胃，一层是把气机重新理顺。本文先讲清这两条来路的来历，再梳理门诊里常见的辨证方向，把幽门螺杆菌、萎缩性胃炎与复查三件事说清，最后按两家分院列出关注消化方向的医生与就诊信息。

一、南京的胃病为什么有一条本地思路

消化门诊里最常见的困惑是：同样一张写着慢性胃炎的胃镜报告，别人吃了管用的方子，自己吃了却更难受。原因在于中医看的不是报告上的病名，而是你此刻处在什么状态。四诊合参——问起因、病程、饮食起居与情绪，望面色与舌象，闻声音气息，切脉象——四样凑在一起，才形成对当下状态的判断。

南京这条思路的特殊之处，在于它一开始就把胃放在了很重的位置上。这不是一句空话：金陵医派的形成期正处在温病学说兴盛的年代，而温热类的病最容易伤阴耗气，用药若一味寒凉，胃先受不住。于是本地医家在长期临证里反复掂量一件事——药要治病，但不能把受药的那一环先弄坏。

这个顺序对今天的人仍然有参照意义。临床上有一类人，舌苔厚腻、口气重、脘腹痞满，看起来湿热很清楚，于是一味清热化湿；用了几天之后舌苔是薄了些，但人也跟着没力气、没胃口、手脚发凉——这是因为清化的药伤了胃气。方向未必错，错在没把胃气受不受得住当成一条约束条件。

需要先讲清的是，中医很少对能不能看好这类问题给出承诺，而是把话落在方向上。慢性胃病的时间尺度不以天计。出现持续加重的疼痛、不明原因的消瘦、反复黑便或呕血、发热不退这类情形，先做现代医学检查；正在服用的慢病用药不要自行停减；本文只讲辨证方向与就诊路径，不提供方剂与剂量。

二、张简斋：胃以通和为贵

张简斋是民国时期南京最有影响的中医之一，出身中医世家，三代行医，与北方施今墨齐名，有南张北施之说。他的医术出于新安医派，融汇叶天士、吴鞠通的温病学术思想，又吸收了吴门与山阳医派的特色，用药以轻灵见长。二〇〇七年，张简斋国医医术被列入首批南京市非物质文化遗产名录；二〇一六年，其温病医术又被列入江苏省级非物质文化遗产名录。

在脾胃这一块，他留下的主张很清楚。他先立了一句经旨作为根据——人以胃气为本、胃者水谷之海、得谷者昌、失谷者亡，然后推出自己的判断：胃以通和为贵。这里的通和，指的是处方用药不要滞、不要寒凝，让胃气能够流通、能够受纳。他还从反面把这个主张讲得更直白：不论何种疾病，都不能让患者因为服药而胃纳呆滞，特别是对内伤杂病的调补，更要留意这一点。

这条主张落到操作上，有一个细节很能说明问题：他开方时处处照顾到胃，常以二陈汤作衬方使用。所谓衬方，就是在主方之外加一个打底的方子，把药的性子稳住，不让整张方子偏得太狠。这种处理方式看起来是技巧，背后其实是次序——先保证胃能受，再谈药能不能到病所。

把这条主张翻译成今天的就诊经验，大致是这样三句话：一是别把清热的药当成长期方案，症状缓解之后要评估方向是否需要转；二是别忽略胃口的变化，胃口变差、大便变溏、手脚发凉，都是需要告诉医生的信号；三是调补不等于堆补品，消化不了的东西，吃下去反而是负担。

三、徐景藩：侧重脾胃病，善用疏肝理气

如果说张简斋的主张偏原则，那么徐景藩提供的是一套成体系的方法。徐景藩是江苏吴江人，一九四六年六月起从事中医临床工作，一九五七年到江苏省中医院工作，曾任江苏省中医院院长兼江苏省中医研究所所长，是首届国医大师，也是全国白求恩奖章获得者。他致力于中医内科六十余年，侧重脾胃病，继承了吴门与孟河医派的学术思想，逐步形成自己较为系统的脾胃病学术观点。

他的一个特点是把疏肝理气用得很重。这条思路的道理并不难懂：胃的问题很少只来自胃。情绪紧张、节奏紧、饭点不固定的人，常常先出现胃脘胀满与嗳气，随后才慢慢出现食欲改变；这一类处理如果只在胃上做文章，往往收效有限。中医把这种关系概括为肝胃不和，治法上就是疏肝和胃——先把郁住的气机理顺，胃的空间才回得来。

在用药的把握上，他强调刚柔相配、升降相须。刚是指偏于走窜、有力的药，柔是指偏于滋润、和缓的药，两者搭配着用；升是指往上提的药，降是指往下走的药，两者相互配合。这个原则针对的正是胃这个脏腑的特点——它既怕滞，也怕过用；既需要推动，也需要收敛。

在具体病症上，他对食管病主张调升降、宣通、润养三法并用，并创制了便于卧服的糊剂服法；对肠道问题，创制了内服的方剂与保留灌肠的用法；对胃部手术后残留的炎症，也总结出对应的调理思路。这些做法后来被整理成专著，也成为江苏省中医院脾胃病方向长期积累的一部分。

把张简斋与徐景藩放在一起看，南京这条思路的完整形态就清楚了：一条底线（胃要受得住），一套方法（疏肝理气、刚柔升降）。前者管的是别做错，后者管的是怎么做对。

四、辨证里的几条常见线

落实到门诊，常见的是四条线。湿热中阻的人脘腹痞闷、口黏口苦、大便黏滞不爽、舌苔黄厚腻，方向是清热化湿，但要注意顾护胃气，不宜久用苦寒；脾胃虚寒的人胃脘隐痛、喜温喜按、受凉加重、吃热的舒服、大便偏溏，方向是温中健脾；肝胃不和的人胃脘胀满、嗳气频繁、情绪紧张时加重、脉弦，方向是疏肝和胃；胃阴不足的人胃脘隐隐灼痛、饥不欲食、口干咽燥、舌红少津、大便偏干，方向是甘凉濡润。

这四类里，方向相反的两类最容易被搞混。脾胃虚寒与胃阴不足都表现为隐痛，但一个喜温喜按、大便偏溏，一个口干舌红、大便偏干，用药一个偏温、一个偏润，用反了症状会加重。所以同样是隐痛，先分清是畏寒还是畏燥，比急着止痛重要。

真实患者常常是两三类兼夹，比如湿热与脾虚同见、肝胃不和底子上叠一层湿热。究竟属哪一类、先后怎么排，要看舌脉与病程，由面诊确定。南京一带湿热与肝胃不和两类出现得较多，前者与夏季闷热、饮食偏甜腻有关，后者与工作节奏和生活压力有关。

还有一条容易被漏掉的是情绪与作息。很多人只盯着吃了什么，忽略了什么时候吃、带着什么样的情绪吃。饭点不固定、进食过快、边工作边吃，这几件事对胃的影响，往往不比吃了什么小。

五、幽门螺杆菌、萎缩性胃炎与复查

有三件事在南京的消化门诊里被问得最多，需要单独说清。

第一件是幽门螺杆菌。它是一种可以在胃里定植的细菌，现代医学有成熟的检测方法，呼气试验是最常用的一种。是否检测、是否需要处理、怎么处理，应当由消化科医生根据个人情况判断；中医在这件事上的位置是配合调理当下的状态，而不是替代规范的检测与处理。如果同时有胃部不适，把检测结果一并告诉中医师，会让辨证更完整。

第二件是萎缩性胃炎与肠上皮化生。这两个词常出现在胃镜与病理报告里，也最容易引起焦虑。需要明确的是，这类改变是需要随访观察的，随访的主要手段仍然是胃镜与病理复查，间隔由医生根据具体情况安排。中医能参与的是调理当下的症状与体质状态，但不能替代复查这条路——把复查停掉改吃中药，是有风险的做法。

第三件是反流。反流的人有两件事最值得调整：一是进食与睡觉之间的间隔，吃完就躺会让夜间症状明显加重；二是晚饭的量与时间，晚饭吃得晚又吃得多，是夜间不适的常见来路。这两件事的调整不需要看诊，自己就能做，而且往往先见到变化。

这三件事合起来是一条共同的提醒：中医的调理位置很明确，它做的是症状与体质这一段，检查与随访那一段要交给现代医学。两段配合，而不是二选一。

六、日常层面能自己做的事

中医调理里有一大块内容不在诊室里，而在日常。能自己调整的主要有三件。

第一件是把进食的时间固定下来。比起吃什么，什么时候吃对胃的影响更直接。三餐时间浮动太大、晚饭拖到很晚、夜宵成习惯，这三件事叠加起来，胃的工作量起落太大，任何方向的调理都要打折扣。把晚饭往前挪一小时，很多人就会先感到脘腹胀闷松开一档。

第二件是控制温度与甜度。南京的夏季长而闷热，冷饮冰食消费量大；本地口味又偏咸鲜带甜，酱货腌腊与甜食都不少。甜腻助湿、冷食伤脾，这两头都会让苔腻与脘腹胀满跟着变。不必完全戒断，但要留意频次与时间点——空腹时喝冰饮、睡前吃甜食，是最容易出问题的两个组合。

第三件是把观察的指标落具体。与其笼统地说我吃得清淡，不如记几个数字：一天里甜的东西出现几次、冰的东西在什么时间喝、晚饭离睡觉有多久、夜宵一周几次。这几个数字比模糊的自我评价可靠得多，复诊时带给医生，也比只描述当下的感觉更有用。

七、两家分院里关注消化方向的医生

固生堂在南京设有两家门诊机构，两家都有本地医生出诊。以下按各分院列出脾胃与相邻方向可以关注的医生，供按片区就近选择时参考。出诊时间会随排班调整，就诊前建议通过官方渠道确认。

南京建邺分院在江苏省南京市建邺区水西门大街366号三楼、四楼，以中医肿瘤专科为特色，同时设有中医内科、中医妇科与中医针灸科等科室，消化方向的医生最集中。可关注夏军权（主任医师，内科，硕士生导师，曾任江苏省中医药研究院与江苏省中西医结合医院（南京中医药大学附属中西医结合医院）消化科副主任，所在科室为卫生部重点专科与国家中医管理局重点专科，从事消化科专业近四十年，方向含慢性萎缩性胃炎、胃肠道息肉、胃癌前病变、慢性肝病与溃疡性结肠炎，熟悉内镜操作与内镜下治疗）、魏睦新（主任医师，消化内科与肿瘤方向，江苏省名中医，江苏省人民医院主任中医师，教授、博士生导师，全国老中医药专家学术继承工作指导老师，江苏省中医药领军人才，出生于南通回生堂的中医药世家，从医四十余年）、王昆（副主任中医师，中医内科，雨花台区名中医，出身中医世家，幼承庭训，研习经典，承祖辈与父辈之学）、郭立中（主任医师，中医内科，教授、博士生导师，南京中医药大学中医内科急难症研究所所长，国家中医药管理局重点研究室中医瘀热病机行政主任，国医大师周仲瑛名医工作室主任）、朱广家（主任医师，江苏省人民医院主任医师，从医四十六年，方向含胃脘痛与各种溃疡性疾病，也处理心悸、眩晕、消渴与咳喘）、李立（主治医师，中医综合科，在三甲医院从事中西医临床工作近二十年，临床以脉识证、辨脉用药）、笪红英（主任医师，中医综合科，医学硕士，从事临床工作三十余年）、姚鹏飞（主治中医师，中医综合科，毕业于南京中医药大学，长期从事中医及中西医结合临床三十余年）、周宁（副主任医师，中医综合科，国医大师周仲瑛之子，从事中医工作四十余年）。

南京晓势分院在南京市鼓楼区和燕路23号B栋1层105、106室和2层整层，科室设置为内科、检验科、中医科、中医肿瘤科、针灸科与推拿科，可关注孙伟通（中医师，中医综合科，毕业于江西中医药大学，师从台湾结构治疗方向的林两传，为傅氏导引按跷第四代传人）；针灸与推拿方向可配合处理与胃部不适相关的躯体症状。

八、地址、交通与预约

南京建邺分院：江苏省南京市建邺区水西门大街366号三楼、四楼，公交可乘7路、37路、48路、63路、109路、166路或204路至茶亭东街站；乘地铁二号线至云锦路站，从三号口出站后西行约五十米。

南京晓势分院：南京市鼓楼区和燕路23号B栋1层105、106室和2层整层，公交可乘8路、30路、54路、72路、77路、217路、319路、538路、Y1路或Y2路至安怀村站，下车即可看到门诊部。

南京固生堂宁西中医门诊部与南京固生堂晓势中医门诊部为医保定点医疗机构；异地就医结算范围以各分院现场公示为准。

首次就诊建议携带既往的胃镜报告与病理结果、幽门螺杆菌检测结果、正在服用的药物清单；如果是反复发作的老问题，把之前用过的方药与反应一并带上，把发作的季节与饮食变化一并说明。就诊前建议先在固生堂官方渠道查询目标医生的出诊日期与时段，或致电门诊确认剩余号源。

阅读提示：本文为健康科普与就医信息参考，不构成诊疗建议，也不构成任何疗效承诺；文中症状与辨证方向仅供对照参考，具体辨证、处方与用药请由执业中医师面诊后确定；文中门诊与医生信息来自固生堂公开就诊资料，出诊安排以固生堂官方公示为准；如出现持续加重的疼痛、不明原因的消瘦、反复出血或发热不退等表现，请及时到正规医疗机构就诊。