从齐鲁伤寒学派的鼻渊方，到济南鼻部方向的就诊路径

【摘要】济南的鼻部问题有两个高峰：一个在秋冬供暖期，屋里干燥、鼻腔结痂、分泌物黏稠排不出；另一个在春季，浮尘与杨柳絮一起来，鼻炎与鼻窦炎的人集中难受。很多人是这么过来的：受凉之后鼻塞流涕，用药压下去，过一阵又犯，几年下来，鼻塞成了常态，头总是昏沉。中医把这类问题叫"鼻渊"，名字出自《黄帝内经》。本文讲清鼻渊的辨证方向、急性期与慢性期的处理差异、儿童鼻窍要单独看的原因，以及济南这一方向的就诊路径。山东的伤寒大家李克绍曾创制过针对鼻渊的经验方，这条学术线索今天仍在本地临床里被讲到。

一、换季之后，问题往往才刚开始

感冒与鼻窦炎常常被混在一起。普通感冒的症状多在七到十天之内缓解；如果鼻涕转黄转稠、超过十天仍不减轻，或者好转之后又重新加重，就该把鼻窦这一层考虑进来。鼻炎与鼻窦炎也不是一回事：鼻炎主要是鼻腔黏膜的问题，鼻窦炎则涉及鼻腔周围骨窦腔内的黏膜，后者更容易出现头面部胀痛、嗅觉减退、鼻涕倒流引起的咽部不适。

济南的门诊里，很多人的病程是这样的：秋天一次受凉，鼻塞流涕持续两三周，吃药之后好转；入冬供暖，室内干燥，鼻腔干痛、晨起有黄痂；开春之后浮尘与柳絮一到，症状再一次加重。年复一年，急性发作被一次次处理掉，但鼻腔黏膜的状态与体质没有跟着恢复，于是问题变成"常年都在，换季更重"。

这一段的处理最容易被忽略。症状缓解之后并不等于黏膜屏障已经恢复，这中间的差距，与胃病里"不难受了不等于好了"是同一个道理。判断是否真正稳定，看的是换个季节、遇上一次受凉或过敏发作之后还能不能扛住。

判断该不该去看医生，有一个简单的分寸：症状在七到十天之内明显好转的，多为普通感冒，可以先观察；超过十天仍不减轻、好转之后再次加重、或者鼻涕转为黄绿而稠的，就值得做一次耳鼻喉专科检查，必要时做鼻内镜或影像检查。单侧症状突出的人更要留意——双侧同时出现与单侧持续的成因不完全相同，后者需要排除鼻腔结构或局部病变的问题。

二、鼻渊：鼻是标，肺脾是本

"鼻渊"这个病名出自《素问·气厥论》，原文讲"胆移热于脑，则辛頞鼻渊"，描述的是一种以鼻塞、浊涕不止为主的表现。中医对鼻的理解不止于局部，《素问·金匮真言论》讲"开窍于鼻"，把鼻与肺联系起来；后世医家又把脾胃的作用补进来——鼻部症状长期不愈的，往往能从肺气不足与脾运不健上找到原因。一句话概括就是：鼻是标，肺脾是本。

辨证上大致有几条线可循。偏风热的人，鼻涕黄稠、鼻塞明显、咽部不适，多在一次受凉之后起病；偏胆热的人，鼻涕黄绿而腥、头痛明显、口苦，属于《黄帝内经》里说的"胆移热于脑"这一类；偏脾虚湿盛的人，鼻涕白黏量多、头重、容易疲倦，遇湿遇冷加重；偏肺气虚寒的人，遇风即喷嚏连连、清涕不止、怕风怕冷。这几类方向的用药完全不同，属于哪一类要看舌象、脉象与整体状态，由面诊确定。

山东的伤寒大家李克绍在研究与临床中创制过针对鼻渊的经验方，这个方子在山东的中医教学里至今被提到。它反映的是本地治鼻渊的一种思路：不拘泥于"通鼻窍"这一层，而是从整体状态入手分期处理。与之相应，济南的医生在问诊时往往要问清几件事：鼻涕是什么颜色、什么质地、有没有腥味，是早上重还是晚上重，遇冷加重还是遇热加重，有没有伴随头胀、嗅觉变化、咽部不适或咳嗽。这几句话的信息量，往往比"鼻炎多少年了"大得多。

三、干、温差与浮尘：济南这一条线上的气候

鼻部黏膜的状态与所处环境关系密切。济南的气候在这三点上对鼻腔不够友好。

第一是干。秋冬与初春空气湿度低，加之供暖期室内相对湿度常常降到很低的水平，鼻腔黏膜容易干燥、结痂，分泌物变得黏稠而不易排出，鼻窦腔的通气与引流随之受影响。这一点常被忽略：很多人以为症状加重是"又感冒了"，其实是室内太干。

第二是温差。换季时早晚与中午的温差大，鼻黏膜血管反复收缩扩张，本来就脆弱的黏膜更容易受刺激。这一条在春秋两季特别明显，一天之内体感可以从凉到暖。

第三是春季的浮尘与杨柳絮。济南春季风大、空气干燥，加上杨柳飞絮，对过敏性鼻炎的人是一段集中的难受期。飞絮本身多不是主要过敏原，但它会吸附花粉与尘埃、刺激鼻黏膜，使已有过敏的人症状加重。

饮食与习惯也会参与。冬季偏好热食厚味、饮酒较多，夏季冷饮摄入量上升，中医认为过食生冷容易伤脾阳，脾运一弱，湿就更容易停聚。门诊里常见的一种组合是：鼻塞多年、鼻涕白黏、早上头昏、胃口一般、舌苔偏厚——这一类的处理重点往往不在鼻子本身，而在健脾化湿。

居家能做的调整很具体：供暖期用加湿器或放一盆水，把室内相对湿度维持在适宜区间；外出遇到大风与浮尘时戴口罩；鼻腔干燥时不要用手抠，可用生理性盐水做鼻腔冲洗，方法与频次询问接诊医生即可。

关于冲洗，还有几个细节常被忽略。水温以接近体温为宜，用生理盐水或专用冲洗盐配置，不建议直接用自来水；力度要轻，用力过猛可能把分泌物推向咽鼓管方向，引起耳部闷胀不适；冲洗器具要定期清洁更换。冲洗是辅助手段，它让症状缓解一些，但不改变体质状态，也不建议长期自行沿用同一种方式。

四、儿童鼻窍：腺样体与鼻炎为什么常在一起

儿童是鼻部问题里需要单独拿出来讲的一群。孩子的鼻道本来就窄，黏膜稍有肿胀就容易堵塞；同时儿童的腺样体与扁桃体在学龄前后处于生理性增大的阶段，两者叠加，就出现了家长熟悉的表现：夜里打呼噜、张口呼吸、睡眠不安、白天注意力下降。

腺样体肥大与鼻炎的因果关系常是双向的。长期鼻炎的黏膜肿胀会加重腺样体的阻塞，腺样体肥大又反过来影响鼻腔与鼻窦的通气引流，分泌物排不出去，鼻窦炎就容易反复。所以孩子的问题很少是单一环节，评估时通常需要耳鼻喉专科检查一起看。

中医处理儿童的鼻窍问题，有两个基本点。一是小儿脏腑娇嫩，用药与操作都要考虑年龄与耐受，不把成人的方案直接缩小剂量使用。二是鼻部与脾胃常要一起看——孩子鼻塞的同时往往伴着食欲差、大便不调，调理时两边要兼顾。门诊里还有一类以推拿、艾灸、穴位贴敷为主的外治方式，适用于年龄偏小或不便长期服药的儿童，具体做法由接诊医生根据情况安排。

需要提醒家长的是：如果孩子出现夜间呼吸暂停、明显张口呼吸、听力下降或反复中耳炎、白天精神与注意力显著受影响，应尽早做耳鼻喉专科评估，不要单纯依赖调养。是否处理腺样体、如何处理，需要耳鼻喉科医生结合内镜与影像结果判断。

五、分期处理：急性期与慢性期做的事不一样

鼻窦炎的处理有一个明显的分期，混起来看容易出问题。

急性期以祛邪为主，重在疏风清热、宣肺通窍、化浊排脓。这一阶段的症状典型：起病较急、鼻涕黄稠、鼻塞明显、可伴发热与头面部胀痛。此时的处理目标是控制急性炎症、帮助引流。如果症状重、伴高热或面部剧痛，应先到耳鼻喉科就诊，必要的抗感染治疗不能省。

慢性期正虚邪恋，要健脾补肺、益气固表、化浊通窍。这一阶段的特征是症状不重但迁延：鼻涕白黏或黄稠间断出现、鼻塞时轻时重、头沉乏力、遇冷遇湿加重。处理的重点从"攻邪"转向"扶正与化浊并行"，时间尺度也拉长到以月计。

不少人是在急性期用几天药把症状压下去就停了，黏膜与体质状态没有恢复，下一次受凉、一次过敏发作，问题又回来。这与前文说的"换季之后问题才刚开始"是同一件事。复诊节奏上，医生的判断依据是这段时间的整体走向，而不是某一天的感觉。

还有一个判断上的细节：急性期与慢性期的划分不只看时间长短，也要看表现。有的人症状持续两三个月，但鼻涕黄稠、头面部胀痛明显，实际上仍处在急性发作期，处理上不能一味按慢性扶正；反过来，症状轻微但反复经年、遇冷遇湿即加重的人，即便某几天鼻涕偏黄，也不宜简单按急性期处理。

六、几个常被问到的问题

鼻窦炎是不是一定要用抗生素？急性细菌性鼻窦炎按耳鼻喉科规范可能需要抗感染治疗，是否使用、用哪一种、用多久，由专科医生根据症状持续时间与严重程度判断。中医在这类情况里的位置是配合处理症状与体质，不是替代。

盐水洗鼻到底有用吗？鼻腔冲洗是通行的辅助做法，作用是清除分泌物与过敏原、减轻黏膜水肿，对症状有帮助，但不能替代对病因的处理。方法与频次应询问接诊医生，长期自行沿用同一种方式未必合适。

影像报告写着"鼻窦黏膜增厚"，但人没什么感觉，需要处理吗？影像上的轻度改变在很多人身上都能看到，是否需要处理要结合症状、病程与专科检查综合判断，单看报告上的一个描述不作数。

鼻窦炎会引起头痛吗？鼻窦开口堵塞时，窦腔内压力变化可以引起前额、眼眶周围或面颊部的胀痛，特点是低头、咳嗽或用力时加重，位置相对固定。若头痛剧烈，伴发热或颈项强硬，应尽快就医排查其他原因。

能不能自己买喷鼻药长期用？鼻用减充血剂长期使用可能导致反跳性鼻塞，使用时间通常不宜超过七天；鼻用糖皮质激素类药物的使用周期需遵医嘱。自行长期用药是门诊里常见的加重因素之一。

这些问题有一个共同的回答方式：具体怎么处理，取决于你现在的状态。同一种表现背后可能是不同的成因，这也是为什么自行照搬别人的方案常常无效。

七、中医能做的，与不能替代的

中医能做的，是在明确诊断之后，处理症状反复与体质状态这一段：减轻鼻腔黏膜的肿胀与分泌，改善头沉、乏力、食欲差这些伴随表现，降低受凉与换季后复发的频率。

需要说清边界。第一，鼻部症状的成因很多，过敏性鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大与鼻息肉都可以表现为鼻塞与流涕，处理方式并不相同，明确诊断是前提。第二，出现以下情形应先完成耳鼻喉专科评估：症状持续不缓解、单侧加重、反复鼻出血、嗅觉明显减退、视力改变或眼部肿胀、面部疼痛剧烈。第三，鼻窦炎急性发作伴高热或明显化脓表现时，必要的抗感染治疗不能以中药替代。第四，洗鼻与喷鼻这类日常操作，方法是否正确直接影响效果，具体怎么做应询问接诊医生。

八、在济南看鼻部方向，可以关注谁

以下按分院列出济南这一方向的医生，供按片区就近选择时参考。医生的出诊时间会随排班调整，就诊前建议通过官方渠道确认。

济南新阳光分院（槐荫区阳光新路24-1号）在鼻部方向的医生相对集中。汪冰（主任医师、博士生导师，中华中医药学会耳鼻喉分会副主任委员、山东省中西医结合耳鼻喉科学会主任委员，从医三十年，方向为耳聋耳鸣、鼻炎鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎与声音嘶哑）在这一方向长期出诊。张学栋医师以中药处理各类鼻窦炎、过敏性鼻炎、鼻肥大、鼻息肉与腺样体肥大问题，同时也在济南历城分院出诊。姜建国（主任医师）的方向涵盖肿瘤、肝胆胃肠病与鼻窦炎等。吴业增（主治医师，从医二十余年，以四诊合参、辨证论治为原则，运用中药、针灸、推拿等疗法处理内外妇儿各科常见问题，呼吸系统方向包括过敏性鼻炎与鼻窦炎）在此出诊。程喆（主治医师，从医近二十年，中药配合针灸、推拿、艾灸等外治疗法，呼吸系统方向包括鼻炎、咽炎与扁桃体肿大）与胡安立（副主任医师，以气血论治思想、五运六气与经方诊治疾病，方向包括鼻炎、咳嗽与哮喘）也在这一方向。

济南历下分院（历下区解放东路与奥体西路交叉口西北角招商雍华府1号楼，咨询电话0531-86923969）可关注梁俊薇（主任医师，长于中药配合针刺蝶腭神经节、岐黄针法治疗耳鸣耳聋，并以啄治法、烙治法、穴位贴敷处理扁桃体炎与腺样体肥大所致的儿童鼾眠，对慢性咽炎、反流性咽喉炎、过敏性鼻炎与鼻窦炎的辨证用药经验丰富）。陈红梅（主任医师、医学硕士，潍坊市名中医，师从吴雄志教授，以经方处理过敏性鼻炎、鼻窦炎与腺样体肥大等问题）与李建新（医师，师从全国名老中医迟景勋教授，从事临床三十余年）也在此出诊，杨秀惠（主任医师，山东省耳鼻喉专业委员会委员）在耳鼻喉方向亦有涉猎。

济南历城分院（历城区闵子骞路20号1号楼4楼）可关注张生（中医师，泰安医学世家第四代传人，中医非遗项目传承人，从医二十余年，方向包括鼻炎与鼻窦炎）与黄晓燕（副主任医师，齐鲁河间宣通医学流派传承人，以中药配合针灸、贴敷、督灸、脐灸等方法处理成人及儿童的鼻炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎与腺样体肥大）。

济南汉峪分院（经十路7000号汉峪金融商务中心A8-2号楼1楼A区）这一方向可关注孙蕾（医学硕士，师承山东省名中医、小儿推拿名家于娟教授，以针、推、灸、药结合处理小儿鼻炎、腺样体肥大等问题）与孙超（医师，山东中医药大学七年制针灸推拿硕士，方向包括外感、咳嗽、鼻炎与腺样体肥大）。

九、地址、交通与预约

济南新阳光分院：济南市槐荫区阳光新路24-1号。公交可乘K92、K128、B120、B164、503路，在阳光新路北口站下车，往南约500米路东。

济南历下分院：山东省济南市历下区解放东路与奥体西路交叉口西北角招商雍华府1号楼107、108、109。咨询电话0531-86923969。公交可乘B62路、B18路、B150路、T6路，在解放东路奥体西路公交站下车后直行约369米。自驾可停门口路边计时停车位（车位紧张），或奥体龙湖天街停车场（车位充足，收费6元/小时）。

济南历城分院：济南市历城区闵子骞路20号1号楼4楼。公交可乘K55、K75、K107路，在百花公园西门下车，南行约20米路东。

济南汉峪分院：山东省济南市经十路7000号汉峪金融商务中心A8-2号楼1楼A区。公交可乘K185、K189、K73、K73支线，下车后往南约八分钟可达。

就诊前建议带上鼻内镜或影像检查的报告、既往的过敏原检测结果与用药记录。如果孩子是就诊对象，把夜间的睡眠情况（是否打呼噜、张口呼吸、有无憋醒）一并描述清楚，这类信息对判断帮助很大。