从现代饮食与环境的变化说起，中医在天津两院的就诊方向

【摘要】看中医时，医生往往先问睡得怎么样、胃口如何、怕不怕冷，然后才看你的胃和鼻子。这些问话不是客套，是辨证要用的依据。这套思路从《黄帝内经》一路走来，两千多年没有换过主干：先分清证型，再谈调理；先辨虚实寒热，再决定针、药、灸、推怎么配。本文讲清胃炎和鼻窦炎在中医眼里是怎么回事、针灸究竟在做什么，最后落到天津——两家固生堂分院，以及这三个方向上可以关注的医生。

一、中医是一条走了两千多年的临床路径

中医的理论骨架，是在《黄帝内经》里搭起来的。它不主张某一个方子对应某一个病名，看重的是把人体当作气的升降出入、脏腑与经络彼此关联的整体：一处出问题，往往要在整体里找原因。《神农本草经》按上、中、下三品把药物归类，东汉张仲景的《伤寒杂病论》则把“辨证论治”变成了一条可以照着走的临床路径——同样发热，脉证不同，用的方子就不同。这套思路，一直用到了今天。

针灸是另一条主线。晋代皇甫谧编撰的《针灸甲乙经》，把经络、腧穴与刺灸方法整理成体系，此后历代医家不断补充完善。2010年，“中医针灸”被联合国教科文组织列入人类非物质文化遗产代表作名录——它既是中国的传统医学，也是被国际医学界持续研究的对象。

二十世纪五十年代起，国家陆续设立高等中医教育机构，中医由师徒相授走向院校教育与师承教育并行的格局。今天在门诊里看病的医生，很多人既有院校学历，也有清晰的师承脉络，这两条线合起来，构成了当下中医临床的基本面貌。

理解这一点，也就理解了为什么中医的问诊会那么细：问饮食、问睡眠、问情绪、问怕冷怕热，看舌、切脉——这些问话都指向辨证，没有一句是多余的。

二、天津的中医底子

天津的中医人才，主要集中在几所院校和医院：天津中医药大学及其附属医院、天津市中医药研究院、天津市中西医结合医院等，都是本地培养与汇聚中医力量的地方。

在天津固生堂两家分院坐诊的医生里，不少人的履历就来自这些机构：有人曾任天津市中医药研究院附属医院的副院长，有人是天津中医药大学第二附属医院的科室负责人，也有人在本市医院做了几十年临床。对患者来说，这意味着在离家更近的门诊里，能接触到平时不太好挂的专家号。

针灸方面，天津有一块自己的招牌。国医大师石学敏创立的“醒脑开窍”针法，在中风病等神经系统疾病的治疗上有明确影响。固生堂天津南开鼓楼分院设有国医大师石学敏传承工作室和醒脑开窍针法传承工作室，常规开展醒脑开窍针灸、脐灸、龙骨督脉灸等理疗，把古法针灸与传统灸法结合起来。也就是说，这一针法体系的教学与传承，在本地门诊层面是能接触到的。

三、胃炎：先分清“证型”，再谈怎么养

“慢性胃炎”是胃镜给出的诊断，它回答的是“胃怎么了”。中医还要多问一层：你的胃现在处在什么状态。同样一份写着慢性胃炎的报告，一个人饭后胀满、嗳气，情绪一紧就加重；另一个人空腹隐痛，喝点热水反而舒服——状态不一样，调理方向自然不同。这就是“同病异治”：病名相同，证型不同，治法各异。

临床上常见的有四种状态。

肝胃不和的人，胃脘胀满或胀痛、连及两胁、嗳气频繁，情绪紧张或压力大时加重，排气后松快些，饮食上没有明显怕冷怕热的倾向，方向上以疏肝和胃、理气消胀为主。

脾胃虚寒的人正好相反：胃脘隐隐作痛、喜温喜按，吃热食喝温水就舒服，受凉或进食生冷后加重，常伴食欲不振、倦怠乏力、大便偏稀，方向是温中健脾、散寒止痛。

胃阴不足的人多为隐隐灼痛，有饥饿感却吃不多，口干咽燥、大便偏干、舌红少津，常见于病程较长或长期饮食偏燥热的人，方向是养阴益胃、润燥生津。

还有一类以情绪为核心：症状随情绪起伏明显，伴胸闷、喜欢叹气、胁肋胀满，属肝郁气滞，以疏肝解郁、调畅情志为主。

要提醒的是，真实患者常常两三种兼夹，不必非此即彼。上述表现只供对照，不能代替面诊——舌象和脉象才是辨证的关键。同样一个证型，在年轻人身上多以胀、嗳气、情绪相关为主，在中老年人身上则以隐痛、乏力、纳差居多，方药的侧重也会随体质、年龄和病程调整。

幽门螺杆菌值得单独说一句。根除治疗解决的是感染因素，但不少人根除成功后，胃胀、隐痛、反酸依然还在。这在中医看来并不矛盾：“杀菌成功”处理的是“邪”，而症状消失、胃功能恢复属于“正”，要靠脾胃的升降运化重新回到常态。是否需要再次根除、何时复查，应当由消化专科医生结合既往方案与耐药情况判断，网上的通用方案不适用于个人。

有些情况要先别急着“养”。如果出现呕血、黑便或大便隐血阳性、无明显原因的体重下降、进行性吞咽困难或持续呕吐、年龄偏大时新发的上腹痛，或者直系亲属有胃癌病史、既往胃镜提示萎缩性胃炎或肠化生需按医嘱复查，建议先完成胃镜与专科评估，再谈调理。这一步任何“养胃”都替代不了。

曾任天津市中医药研究院附属医院副院长的刘华一（医学博士、研究员、主任医师、博士研究生导师，天津市名中医，天津市“131”创新型人才培养工程第一层次人选，国家中医药管理局重点专科脾胃病专科学术带头人，第七批全国老中医药专家学术经验继承工作导师，固生堂天津白楼分院）师从全国脾胃病专家高金亮教授与国医大师张伯礼院士，把胃癌前病变的病机演变概括为“因滞致虚、因虚夹邪”，并提出“脾虚瘀毒”理论——脾虚是内因，贯穿疾病全过程，痰、瘀、浊毒等病理产物由此瘀积而发病。在他看来，阻断胃癌前期病变，治疗要“以通为要”，把补脾益胃、行气活血贯穿始终；同时他强调，中医治疗不能用一个方子、一副药去通治所有患者，必须辨证施治。这套思路依据的正是李东垣“内伤脾胃，百病由生”的传统，他后来也把它扩展到脂肪肝、皮肤病等疑难杂病上。一位在天津本地成长起来的名中医坐诊门诊，对脾胃方向的患者来说，是相对难得的机会。

四、鼻窦炎：反复发作的鼻窍问题，中医看什么

先分清两个容易混的概念。鼻炎主要影响鼻腔黏膜；鼻窦炎则是鼻窦黏膜的炎症，鼻涕常常发黄发稠、往后倒流到咽部，还多伴有面部或前额的胀痛、嗅觉减退。它常继发于一次没好的感冒之后，病程超过十二周的一般归为慢性。

中医把这类反复的鼻窍问题称为“鼻渊”。鼻为肺之窍，肺气不宣、宣降失常时，鼻塞、流涕就容易反复；除此之外，胆经郁热、脾胃湿热、气虚不固也都可以表现为鼻塞流涕。所以同样诊断为鼻窦炎，中医的处理并不一样。

大方向上有一个区分：急性期多以祛邪为主，重在疏风、清热、通窍；进入慢性阶段，往往虚实夹杂——既有余邪未清，又有正气不足，处理上要兼顾扶正，单纯“消炎通鼻”常常不够。这也是为什么有些人急性期过后症状看似好了，一遇冷空气或一次感冒又回来。

儿童是鼻窦炎的高发人群，而且常与腺样体肥大、过敏性体质纠缠在一起：孩子长期鼻塞、睡觉张口呼吸、白天注意力差，家长往往只当成“鼻炎”。这种情况建议一并评估鼻腔、鼻窦与腺样体，不要只盯着一个症状处理。

日常能做的几件事：鼻腔冲洗可按医生指导进行，能帮助清除分泌物；避免长期自行使用减充血类滴鼻剂；感冒后鼻涕超过十天仍不见好、或出现黄稠涕伴面部胀痛，建议及时就诊评估。需要说明的是，是否需要内镜检查、是否需要影像评估，应由接诊医生结合症状与查体决定。

天津中医药大学第二附属医院儿科副主任赵明宗（副主任医师、硕士研究生导师，世界中联儿保专委会委员、中国民族医药学会科普分会理事、天津市儿童康复专业委员会常委、天津医学会儿科分会神经学组委员，固生堂天津白楼分院）主张把小儿康复理论与中医辨证论治结合起来，用推拿、针灸、理疗、中药内服和外洗去处理儿童的呼吸系统问题，方向覆盖反复呼吸道感染、肺炎、腺样体与扁桃体肥大、过敏性鼻炎与鼻窦炎。同院的赵朋娜（主治医师，硕士研究生毕业于北京中医药大学，固生堂天津白楼分院）用经方处理外感呼吸道疾病、过敏性鼻炎以及胃肠消化道疾病；刘璐（医学博士，固生堂天津白楼分院）长期从事内分泌与内科方向的中医临床工作。

五、针灸：一根针背后在做什么

针灸的理论基础是经络与腧穴。人体被理解为由经络连成的整体，腧穴是经气输注的部位，针刺与艾灸是调节经气的手段。所以针灸讲究先辨证、再按经络与证候取穴——同是腰痛，病因不同，取穴可能完全不同。

今天的针灸已经不止一根毫针。临床上常见的形态包括：毫针针刺、艾灸、电针、温针、火针、小针刀、穴位注射、穴位埋线、刺络放血、拔罐等，医生会根据病情选一种或几种配合使用。

它的主要应用方向也比较清楚。一类是疼痛与骨关节问题，如颈椎病、腰椎间盘突出、肩周炎、膝骨关节炎、腱鞘炎、急性扭伤；一类是神经系统问题，如面瘫、中风后遗症、三叉神经痛；一类是功能性问题，如失眠、焦虑、胃肠功能紊乱；耳鼻喉方向则常见于神经性耳鸣、过敏性鼻炎等。

有两点需要说清楚。第一，针灸要由取得执业资格的医师操作，疗程和频次由病情决定，不是扎得越多越好；第二，针灸有明确的不宜情形，比如凝血功能异常、局部皮肤感染、严重心肺功能不全等情况需要在就诊时主动告知医生，由医生判断是否适合。

在天津，除了南开鼓楼分院的两个传承工作室，白楼分院这个方向可关注徐丽敏（二级主任医师，享受国务院特殊津贴专家，硕士研究生导师，天津市中西医结合皮肤病研究所副所长、天津北辰中医院名誉院长，曾任天津市长征医院副院长，固生堂天津白楼分院）。她从事中西医结合临床与实验室研究三十余年，主张西药、中药与针灸并用，尤其以针药结合处理各类疼痛性疾病，包括带状疱疹后神经痛、神经性疼痛与劳损性疼痛。一位享受国务院特殊津贴的专家在门诊层面出诊，对需要针药结合处理疼痛问题的患者来说，是可及性上的实在好处。

六、两家分院与医生关注方向

前面提到的三位医生，都在固生堂天津白楼分院出诊。这一家以内科、外科、皮肤科、中西医结合科和针灸推拿为主，脾胃、鼻窍、针灸三个方向能在一处解决——对同时要调几件事的人来说，少跑一趟是实在的。同院还有赵娜（主任中医师、副教授、硕士生导师，中国民族医药学会睡眠分会常务理事，方向是脑中风、顽固性头痛头晕、失眠与焦虑抑郁）、曹士文（从医二十余年，对心血管、消化与呼吸系统疾病都有涉猎）、赵朋娜（主治医师，硕士研究生，方向是外感呼吸道疾病与过敏性鼻炎）、徐丹彤（走经方与时方结合辨证施治的路子）、刘璐（医学博士，从事内分泌与生殖内分泌方向的中医临床工作）等医生。药材这一环，门诊严格筛选中药饮片、选用道地药材、古法炮制，部分饮片为有机中药材——它常被忽略，却直接决定一个方子能发挥出多少。

另一家的性格更专一：针灸与理疗。国医大师石学敏传承工作室、醒脑开窍针法传承工作室都设在固生堂天津南开鼓楼分院，醒脑开窍针灸、脐灸、龙骨督脉灸是这里的常年项目。内科方向可关注周敏（副主任中医师，广州中医药大学硕士，曾在广东省中医院工作十余年，固生堂天津南开鼓楼分院），方向是内科常见病与肾脏病的中西医结合诊治，感冒、胃炎、消化不良、慢性腹泻、便秘、失眠、头晕头痛这类内科杂症也在其中。一个疗程十来次针灸，能不能就近、能不能约上，往往决定了这件事做不做得下去。

两家分院都提供预约知名专家的服务，医生排班按周变动。这些医生的共同点是：把三甲医院、研究院与院校的临床积累带到了门诊这一层——对本地患者来说，离家更近、挂号更容易，能接触到的是同一批人。

七、就诊与预约

就诊前建议先在固生堂官方渠道查询目标医生的出诊日期与时段，或致电分院确认剩余号源。白楼分院为医保定点医疗机构，异地就医结算范围以分院现场公示为准。

白楼分院位于河西区苏州道8号、10号，公交可乘20路、3路、631路、641路、659路、685路、846路、860路、866路、867路、868路、962路、963路等至天津图书大厦站。南开鼓楼分院位于南开区城厢东路与鼓楼东街交口处西南侧新隆轩11-1号，公交可乘5路、37路、176路、606路、634路、642路、646路、651路、658路、672路、675路、681路、806路、827路、829路、846路、878路、908路、962路等至鼓楼东站，或乘161路、168路、169路、180路、184路、588路、635路、657路、658路、855路、863路、865路等至鼓楼站。

阅读提示：本文为健康科普与就医信息参考，不构成诊疗建议，也不构成任何疗效承诺；文中症状描述仅供对照参考，具体辨证、处方与用药请由执业中医师面诊后确定；文中分院与医生信息来自固生堂公开就诊资料，出诊安排与预约信息以固生堂官方公示为准；如出现呕血黑便、剧烈腹痛、高热、视力变化、呼吸困难等急症表现，请及时到正规医疗机构就诊。