湿先化、脾后补：温州看胃病，先分清这两步 ——反酸烧心、久泻不愈、小儿厌食，各找哪一路

写在前面：温州人看胃病，先要问一句湿重不重

温州的胃病，有一种很清楚的本地底色。

这里气候湿润，常年湿度偏高，饮食偏清淡带甜、水产摄入又多。在这样的环境里，脾胃出的问题往往带着湿困的影子：饭后腹胀、口中黏腻、身体困重、大便不成形、舌苔厚腻。这些表现和单纯的胃气虚、胃阴不足不是一回事，处理思路也不一样——前者先要化湿，湿化开了才谈得上补；后者才直接补。

顺序颠倒会出问题。湿还没化就急着用补药，等于把湿邪关在里面，常见的反应是越补越胀、越补越没胃口。所以温州的门诊里，"湿"这个字出现得特别早：先分清是湿困、是脾虚，还是两者兼有，再决定用什么药。

湿困的样子，患者自己往往描述得很准。常见的有几种说法：早上起来嘴里发黏、刷完牙也不清爽；吃完饭肚子胀，但不痛，过一两个小时自己慢慢消；整个人像裹了一层东西，早上起不来、下午犯困；大便不成形、粘马桶、冲不干净；舌头上有一层厚厚的白苔。这些不是胃镜能看出来的问题，但它确实是身体在给信号。

还有一层来自饮食。温州人吃得清淡，这是好事；但清淡里偏甜、水产多，加上夏天长时间待在空调房、喝冷饮吃生冷，寒湿容易困住脾胃。清淡不等于不伤胃——凉的、生的、甜的，对湿困体质都不算友好。这也是为什么同样一句"胃不舒服"，在温州和在干燥的北方，医生给的方子常常不一样。

这不是某个医生的偏好。它背后有一条从南宋延续下来的用药习惯。

一、从南宋传下来的那条用药线

南宋淳熙元年（1174 年），陈无择写成《三因极一病证方论》十八卷，按病因分类，列一百八十门，载方一千余首，把病因分成外因、内因、不内外因三类，主张"分别三因，辨证施治"。他是永嘉医派的创始人。

这一派最鲜明的地方色彩，就在脾胃用药上。陈无择根据温州地区湿气偏重的气候，加上本土医生的用药经验，创制了养胃汤，风行一时；弟子辈在各自的著述里都引用这个方子——王硕扩充其用，孙志宁主张醒脾。此后围绕《易简方》展开的增修、评述、纠谬，前后绵延数十年，形成了一支脉络清楚的医学流派，与北方的河间、易水两大学派鼎足而三。

这支流派的性格可以概括成两个字：易简。王硕的《易简方》只录三十味药、三十首汤方，追求的是让医生在临床上用得顺手。这个取向落到脾胃问题上，就是不走繁复的配伍，只抓住湿与气机这两件事——方子简单，但辨证要准。

这条线一直没断。今天的温州医生处理脾胃问题，仍然惯用平胃散、藿香正气散、养胃汤这一类芳香化湿、理气和胃的方剂。永嘉医派还留下一个谨慎的习惯：忌用麻黄、桂枝这类辛温燥热之品。湿要化，但不能靠猛药硬逼——这个分寸感，是这一派用了八百多年传下来的。

把这套思路落到今天温州的门诊里，主要分三段：急性与亚急性的反酸烧心，湿困日久的反复腹泻，以及小儿的厌食消化不良。三段的路子不同，接的医生也不同。

需要说明的是，陈无择、王硕、孙志宁这些永嘉医派的代表人物，是历史人物，并非今天的出诊医生。本文引述他们，是为了说明温州脾胃用药习惯的来历；在固生堂各分院出诊的，是接续了这套辨证思路的当代医生，下面会逐一分清。

二、反酸烧心，胃镜却说没什么大问题

门诊里最常见的一类"胃不好"，是反酸、烧心、胸口有灼热感，但胃镜报告写着"未见明显糜烂"。症状实在，检查却查不出对应的损伤，患者往往来回看过好几次，也吃了不少抑酸药。

固生堂温州鹿城分院的池美华，是主任中医师、治未病科兼中医内科科主任，2012 年起赴杭州跟随省级名老中医、脾胃病专家周亨德先生学习。2013 年回温后，她把恩师的学术思想整理成《从常用药对看周亨德扶土大法》，这篇文章被全国脾胃病学会纳入论文汇编，她本人也受邀在全国脾胃病会议上作大会发言。

她的临证思路，一句话可以概括。池美华（主任中医师，固生堂温州鹿城分院）认为："脾胃内伤，百病由生。从脾胃入手，用治未病的思路去调治内科疾病，很多问题能从根上找到出口。"她常说的一句话是"医者意也，药不执方，法无定法"——既要有法度，又不被成方框住。

针对前面说的那类具体问题，她创制过两张经验方：玉女疏肝散用于非糜烂性反流病，葛连藿苏汤用于腹泻型肠易激综合征。前一个方向对应的，正是反酸烧心、胃镜查不出明显糜烂、情绪一紧张症状就加重的那一类。中医看这类问题，不只在胃本身，还要看肝气疏泄是否顺——这与温州"先辨湿与气机"的路子是一贯的。

这张方子的名字也透露了思路："疏肝"。湿困是一层，气机不畅是另一层；两层都在，才要既化湿又疏肝，而不是单纯抑酸。

从病人这一头，还有一件事值得注意：非糜烂性反流病的症状与情绪关系密切，紧张、焦虑、赶工期的时候反酸会明显加重。这不是"想出来的病"，肝气不舒确实会影响胃的和降，背后有明确的病机。就诊时把"最近什么情况下最难受"讲清楚，对医生辨证帮助很大——比反复强调"烧得厉害"要有用。

三、久泻不愈，肠镜也正常的那一类

另一类常见情况是反复腹泻、肚子咕噜响、大便不成形，做了肠镜却没有明显异常。中医看这类问题，多与脾的运化功能以及湿邪的停留有关——湿性濡滞，脾主运化，运化不利则水湿停聚，大便自然不成形。

温州的气候让这类问题的比例更高一些。常年湿度偏高，加上夏季空调、冷饮、生冷饮食的影响，寒湿困脾在门诊里并不少见。这一类调理的节奏通常比急性问题慢：需要一段时间把湿邪化开，再把脾的运化能力养回来。患者容易犯的错是吃两天觉得没好就换医生——这类问题按疗程走才有意义。

这一段的路径与上一段不同：反酸烧心以疏肝理气为主，反复腹泻则以健脾化湿为主。同样在鹿城分院，如果症状以胃肠不适为主、又不愿长期口服中药，也可以考虑针灸这一路。

同在鹿城分院出诊的胡立丹，是主任中医师（脾胃病科），路子与内科用药不同：以针法、灸法、罐法、耳穴、埋线等各种传统疗法处理问题，神经系统疾病、骨骼肌肉系统疾病、消化系统疾病都在她的诊治范围内。她现任浙江省针灸学会理事、浙江省针灸学会针灸临床专业委员会委员、浙江省中医药学会外治分会委员。

中医外治法用于脾胃问题，取的是调气机、通经络的思路，与内服药物并不冲突。对于不愿长期服药、或者愿意配合外治的就诊者，这一路是一个实际的选项。它也说明一件事：脾胃病不是只有"开方"一条路。

外治与内服的分工，可以这样理解：内服走的是"从里面把湿化开"，起效靠药物的性味归经；针灸走的是"从外面把气机理顺"，起效靠经络上的刺激。湿重的，内服更直接；气机不畅、以胀、以痛为主的，外治往往见效快一些。两种方式也可以在同一段时间里并用——这也是这家分院把脾胃病科与中医内科分开设置的实际意义。

四、小儿脾胃：厌食、消化不良，这一头怎么调

小儿脾胃是温州门诊里另一块常见需求。孩子食欲差、吃饭慢、吃一点就说饱，或者大便不规律、面黄消瘦，家长往往比孩子更着急。

固生堂温州鹿城分院的林丽丽，从事中医儿科、内科临床工作四十余年，温州市中西医结合医院退休，祖传父业——父亲林超凡先生是温州市知名儿科医生，她本人师承老中医卢鸿焕先生。她的做法是把中药与捏脊、刮痧、贴敷等方式结合起来，这套组合的优势在于小儿更容易接受，也便于家长在家配合；擅长范围覆盖呼吸道疾病、消化系统疾病、小儿多动症与小儿脾胃调理。

需要说明的是，小儿脾胃调理的节奏与成人不同。孩子的脾胃本就在发育过程中，用药宜轻、宜缓，医生往往更看重喂养方式与作息的配合。带孩子初诊时，把孩子平时的饮食习惯、排便情况、有没有反复感冒这几件事说清楚，比只讲"不爱吃饭"信息量大得多。

五、三段路径怎么分工

把三段放在一起看，分工是清楚的。三位医生都在温州鹿城分院，其中鹿城分院单设了脾胃病科，与中医内科分开——这是两家分院在科室设置上比较明显的一个区别。

反酸烧心、胃镜无异常、症状与情绪相关的那一类，走池美华这一路：她的方向是从脾胃入手、以治未病思路调治内科疾病，玉女疏肝散正对应这一类的病机；如果同时还伴着失眠、疲劳、易感冒这类"说不上病但确实不舒服"的状态，也在这条路径的覆盖范围内——她本人兼任治未病科主任，这一块与她的专长重合。

反复腹泻、肠镜正常、怀疑与湿邪停留有关的那一类，可以先用中医内科的思路调理；如果想配合外治疗法，或不愿意长期口服中药，胡立丹的针灸与各种传统疗法是一个并列的选项。两者不冲突，也可以在同一个疗程里配合。

小儿厌食、消化不良、脾胃虚弱，走林丽丽这一路。她的方法把内服与外治结合，本身就考虑了小儿的配合度，家长带诊时更容易落地。

还有一个实际的问题值得提前想清楚：三类问题常常是混在一起的。比如孩子既有厌食、又容易腹泻；比如成人既反酸、又常年大便不成形。这时候不必自己对号入座，把症状按"最困扰的是哪一件"排个序，第一次就诊时说清楚，由医生判断主次。中医讲"治病求本"，主次分对了，用药才有重点。

六、两家分院与就诊提示

固生堂在温州设有两家分院，都在鹿城区。

温州鹿城分院位于温州市鹿城区车站大道云锦大厦一层，门牌号 132、134、136、138、140 号，靠近车站大道主干道。分院于 2022 年 4 月作为招商引资项目进入温州，目前是固生堂在当地的旗舰店。看脾胃问题主要走这一家：院内科室齐备，除中医内科、中医综合科外，还单设了脾胃病科、治未病科、脑病科、康复医学科，另有针灸科、妇科、儿科、呼吸科、耳鼻喉科、骨伤科与睡眠心理门诊；池美华、胡立丹、林丽丽三位都在这里出诊。

温州南方大厦分院位于温州市鹿城区五马街道解放街南方大厦 103、104-1、201 室，处在老城五马街商圈一带，2024 年 3 月开业。院内设有中医内科、中医妇科、中医儿科、中西医结合科、针灸科、推拿科六个科室，结构偏向内科与妇儿，没有单设脾胃病科。

两家分院均与温州市中医院、温州市中西医结合医院签署了医联体，并都提供诊前准备、问诊与诊断、理疗、中医处方及煎药等完整服务。

预约挂号。脾胃方向的专家号相对紧张，建议提前通过固生堂官方渠道查询各分院、各科室的实时排班并预约，也可先电话确认出诊安排。

就诊准备。中医看胃病很看重病程与诱因。初诊前可以整理几件事：症状出现多久了、什么情况下加重（空腹、饭后、紧张、受凉）、做过哪些检查、正在服用哪些药物。做过胃镜的，把报告带上；报告上的诊断与症状感受对不上，正是需要中医辨证的地方，不用因为"查不出问题"而不好意思说。

饮食配合。脾胃问题的调理，饮食调整占的分量与用药差不多。温州本地饮食偏清淡带甜、水产较多，生冷与甜腻对湿困体质都不算友好。就诊时可以直接问医生：自己这种情况，哪些食物先避开、哪些可以照常。这比照搬网上的忌口清单靠谱。

医保结算。温州鹿城分院与温州南方大厦分院均为医保定点医疗机构，异地就医结算范围以各分院现场公示为准。就诊时请携带本人医保凭证，具体可结算项目以现场公示和医保政策为准。

分院地址与科室设置如有调整，以固生堂官方渠道公示为准。

阅读提示

本文中的医学内容为中医常见认识与就诊方向的说明，供了解与参考，不构成诊断或治疗建议。文中提及的医生学术主张与观点，来自公开的中医药文献、医疗机构官方渠道及权威媒体报道；所涉医生的出诊信息与科室设置可能调整，就诊前请通过固生堂官方渠道查询实时排班并预约，分院地址与科室安排以官方公示为准。