胃病不只在胃：中山脾胃科常把肝一起调 ——胃胀、反酸与复查，两家分院的脾胃科怎么看

【摘要】慢性胃病有一个共同特点：用药之后症状能很快缓解，停药一段时间又回来。中山这一带的脾胃科在看这件事时，往往不只盯着胃——"见肝之病，知肝传脾，当先实脾"这句出自《金匮要略》的话，在中山市中医院的脾胃肝胆科被作为贯穿全程的诊疗原则，科室带头人把它凝练为"脾胃为本，肝胃同调，脾肝同治"。本文讲清胃病为什么容易反复、中医的辨证方向与边界，也梳理中山两家分院的就诊路径。

一、胃病的反复，多半是状态没跟着变

慢性胃炎、反流性食管炎、功能性消化不良，是门诊里最常见的几类胃病。它们有一个共同特点：急性期用药之后症状能很快缓解，停药一段时间又回来了。原因并不复杂——药物处理的是当下的症状与黏膜损伤，而让症状反复的饮食结构、作息节奏与情绪状态，往往没有跟着改变。

这里有一个容易被忽略的时间差。症状消失和黏膜修复并不同步：烧心、胀满这些感觉可以在几天内减轻，但受损的黏膜要重新长好，需要的时间以周计。很多人把不难受了当成好了，药一停、作息一乱，问题就回来。

所以判断好没好，不能只看当下舒不舒服，还要看几件事：停药之后能不能稳住，遇到熬夜、应酬、情绪波动这些诱因还能不能扛住，以及复查的结果有没有变化。

二、中医看胃病，先看是哪种状态

中医看胃病，看的首先是你此刻处在什么状态。同样一份写着慢性胃炎的报告，不同人的表现差别很大——有人是胀、有人是痛、有人口干却吃不下，用药方向完全不同。这就是中医讲的"同病异治"。

肝胃不和的人，胃脘胀满或胀痛、连及两胁、嗳气频繁，情绪紧张或压力大时加重，排气后松快些，饮食上没有明显怕冷怕热的倾向，调理方向是疏肝和胃、理气消胀。

脾胃虚寒的人，胃脘隐隐作痛、喜温喜按，吃热食喝温水就舒服，受凉或进食生冷后加重，常伴食欲不振、倦怠乏力、大便偏稀，方向是温中健脾、散寒止痛。

胃阴不足的人，多为隐隐灼痛，有饥饿感却吃不下多少，口干咽燥、大便偏干、舌红少津，方向是养阴益胃、润燥生津。

寒热错杂的人，心下痞满、似痛非痛、嗳气嘈杂、口黏口苦、大便不畅、舌苔厚腻，这类情况在慢性胃病里并不少见，调理上讲究辛开苦降、寒温并用。

真实患者常常两三种兼夹，究竟属于哪一类，要看舌象、脉象与整体状态，由面诊确定。本文只讲方向，不提供方剂与剂量。

三、见肝之病，知肝传脾：中山这一脉的思路

上面几种状态里，"肝胃不和"与"寒热错杂"这两类，中山有一段可以讲清楚的学术来路。

这条思路的源头在《金匮要略》的开篇：见肝之病，知肝传脾，当先实脾。意思是肝上的问题会顺着脏腑的关系影响脾胃，所以在处理肝的同时要先把脾胃顾好。这句话在今天的中山市中医院脾胃肝胆科，被作为贯穿肝病治疗全程的原则。

科室带头人甘礼明是主任医师、教授、硕士研究生导师、博士后合作导师，中山市中医院脾胃肝胆科主任，广东省中医脾胃病重点专科与中山市临床肝病重点专科学科带头人。他先后师从国家级名老中医刘方柏、李发枝、冯世纶、劳绍贤、邱健行教授及郭锐兴主任，系统研习《伤寒杂病论》《脾胃论》等经典，结合三十多年脾胃肝胆病临证，把这条思路凝练成三句话：脾胃为本，肝胃同调，脾肝同治。

他对脾胃病核心病机的判断是升降失常、寒热错杂、虚实夹杂，以脾胃亏虚为本，以气滞、痰浊、血瘀为标。落到治法上，有两处比较具体。一处是对寒热并用、辛开苦降的经方做现代活用——他把甘草泻心汤这类方剂的临床应用指征与拓展范围做了系统梳理，用于慢性胃肠病与免疫相关胃肠疾病，相关研究以通讯作者发表于《江西中医药》。另一处是把胃病放到肝病里一起看：针对肝胃郁热型的胃食管反流病，用开郁降逆、辛开苦降的治法改善核心症状；针对胃癌癌前病变与慢性萎缩性胃炎，以现代病理诊断为客观依据，用中医药辨证干预阻断病程进展。

这里有一个值得说明的分寸。用中医辨证去干预病程进展，前提是有明确的病理诊断和规范的复查节奏；把胃病和肝病放在一起治，意思是辨证时把两处都纳入考虑，不意味着胃上的问题可以绕过胃镜与专科评估。这两条边界，中山这一脉的表述本身就是清楚的。

四、为什么胃和肝要放在一起看

从中医的框架看，肝主疏泄，调畅情绪与气机；胃主受纳，以降为顺。情绪长期紧张会影响胃的舒缩与排空，中医说的"肝气犯胃"讲的就是这件事；反过来，胃失和降、气机壅滞，又会让胁肋不舒加重。所以在同一个思路里既疏肝、又和胃，是这类患者的常见处理方式。

放到症状上，这一类患者往往有几个信号：症状随情绪起伏明显，紧张、生气、焦虑之后胃胀胃痛加重；同时伴胸闷、喜欢叹气、胁肋胀满；女性还可能与月经周期相关。这类表现说明问题不单在胃，单用和胃的药往往不稳。

还有一层是胆胰。甘礼明的诊疗范围里除了功能性胃肠病、胃食管反流病、萎缩性胃炎、消化性溃疡，也覆盖胆囊结石、急慢性胆囊炎、急性胰腺炎，以及乙型丙型肝炎、脂肪肝、肝硬化等肝病。反酸口苦、胁肋胀满、吃油腻之后不舒服，这些表现常常落在胃与胆胰之间，需要一起评估。

五、幽门螺杆菌：杀菌之后症状还在，怎么理解

幽门螺杆菌值得单独说一句。它是目前公认的、可以干预的胃癌危险因素，查出阳性应到消化专科评估是否根除，该治的要治，这一步没有中医替代方案。

但临床上常见另一种情况：根除成功之后，胃胀、隐痛、反酸依然还在。这在中医看来并不矛盾——杀菌处理的是"邪"，症状消失、胃功能恢复属于"正"的层面，要靠脾胃的运化重新回到常态。是否需要再次根除、何时复查，应当由消化专科医生结合既往方案与耐药情况判断，网上的通用方案不适用于个人。

还有一个常被问到的问题：萎缩性胃炎、肠化生要不要紧。这类诊断的意义在于提示需要按医嘱定期复查胃镜与病理。中医在这个阶段能参与的是状态调理，复查的节奏要听专科医生的。

六、中医能做的，与不能替代的

有一个位置需要说清楚：中医在胃病里起的是配合作用。症状反复的阶段，中医能做的两件事比较实在——一是改善当下的不适，胃胀、隐痛、反酸、嗳气、食欲差、乏力这些是患者最难受的部分；二是调整体质与长期状态，方向对了，发作的频率和程度能降下来。

而下面这几件事，要先走专科路径，不能用调理替代：出现呕血、黑便或大便隐血阳性；无明显原因的体重下降；进行性吞咽困难或持续呕吐；年龄偏大时新发的上腹痛；直系亲属有胃癌病史；既往胃镜提示萎缩性胃炎或肠化生而需要按医嘱复查。这些情形下，胃镜与专科评估是第一步。

七、日常能改的与容易被忽略的

饮食上最值得动手的是几件明确有依据的事：规律进食，避免长期暴饮暴食与空腹过久；减少高盐、腌制、烟熏与霉变食物；戒烟，酒精对胃黏膜的刺激是确定的；咖啡与浓茶不必绝对禁止，但空腹大量饮用对反酸的人不利。

另外两点常被低估。一是幽门螺杆菌的规范治疗与复查；二是情绪与睡眠——临床上不少人的症状波动与熬夜、焦虑直接相关，把睡眠和压力管好，反酸胃胀的频率往往随之下降。中医讲"三分治、七分养"，说的就是这个意思，但这不意味着可以不就诊：养是基础，辨对方向才谈得上养对。

还有一点与岭南的气候和生活节奏有关。本地湿热天气长，冷饮、凉茶、生滚粥、夜宵这几样都很日常，贪凉与偏嗜生冷对脾胃虚寒或寒热错杂的人不友好；而长期熬夜、工作压力大，又是肝胃不和最常见的诱因。改动不必大刀阔斧，把三餐时间往前挪一挪、把宵夜减掉一次、把冷饮换成温水，对反酸和胀满的影响往往就很直接。

八、在中山看脾胃方向，可以关注谁

中山两家分院都设有脾胃病科，坐诊医生的方向覆盖了上面讲的几种状态。

黄颖思（主任医师、教授，固生堂中山东区分院·脾胃病科）专注中医与中西医结合治疗胃肠道及胆胰疾病，擅长范围里明确写着功能性消化不良、功能性便秘、胃食管反流病、消化性溃疡、胃炎、胃肠息肉、胆总管结石。她还是《和胃消痞合剂联合西药治疗肝郁气滞型慢性胃炎》一文的作者之一——这篇研究以肝郁气滞型慢性胃炎为对象，观察和胃消痞合剂与西药联合应用的疗效，正落在本文讲的"肝胃同调"这个方向上。她另有一条方向是中医调治儿童脾胃功能紊乱，针对小儿发育迟缓、厌食、积滞、消化不良、腹泻，注重顾护中焦、调理脾胃。她是广东省中医药学会常务委员、广东省中西结合脾胃（消化）专业委员会常务委员、中山市医学会消化分会常务委员。

马立坚（副主任医师，固生堂中山东区分院·脾胃病科）毕业于广州中医药大学中医学专业，师从省名中医李旭，擅长范围的第一条就是脾胃功能失调、慢性胃炎、结肠炎、消化不良，同时也做心脑血管、呼吸道与内分泌方向的中西医结合治疗。他在内科慢性病上用中药调理的经验比较多。

彭德润（中医师，固生堂中山东区分院·中医综合科）出身中医世家，号彭河，三代祖传中医，自幼随父习医，熟读《伤寒论》《金匮要略》《医宗金鉴》，擅长方向第一条是治疗肺病咳嗽、胃病、结肠炎。他总结了一套自己的脉诊方法，用于判断气血阴阳的变化与病程走向，在慢性病的分期调理上有自己的节奏，门诊以先少量用药、复诊再调整为主。

蔡颖璋（副主任中医师，固生堂中山东区分院·中医内科）是中山市人民医院中医科主任，毕业于广州中医药大学，从事中医与康复医学临床工作二十年，曾到北京中国康复研究中心与日本藤田卫生保健大学进修康复医学。擅长范围里也包括慢性胃炎与结肠炎，同时覆盖失眠、过敏性鼻炎、慢性咳嗽、妇科与皮肤科问题，以及肿瘤放化疗后的中医调理。他的门诊尤其适合症状跨几个系统、需要一并梳理的人。

缪英年（主任医师，固生堂中山东区分院·内科）是中山市中医院（广州中医药大学附属中山中医院）中医内科主任医师，1984年毕业于广州中医学院，广东省名老中医，广东省中医药学会急诊专业委员会副主任委员、广东省中西医学会灾害医学委员会副主任委员、广东省中医学会热病专业委员会副主任委员，在急诊内科临床工作三十多年。他的擅长方向覆盖内科常见病与慢性病的中医诊治，对病程长、合并症多的患者经验丰富。

另外，李妹静（主治医师，固生堂中山西区分院·妇科）的方向以儿科与妇科、痛症为主，其中包含小儿腹胀气、脾虚、食积、大便干结这一类问题。家里有孩子吃饭不好、容易腹胀的，可以在这条线上咨询。

两家分院都会用到的不止中药内服，还包括针灸、推拿、艾灸、中药外敷、拔罐、刮痧与穴位敷贴。西区分院另备有由专家多年经验积累而成的经验方，如消肚方、健脾祛湿茶、酸梅汤等，供医生辨证使用。

九、地址、交通与预约

两家分院的地址与交通放在这里。中山东区分院（固生堂中医中山路门诊部）在中山市东区街道中山四路29号，公交可乘B1路、B10路、B11路、B16路、B23路至BRT库充站下车，门店周边可停车，路边收费停车位可扫码减免，咨询电话0760-89898901。中山西区分院在中山市西区康健路28号棕榈彩虹商业中心，营业面积约2000平方米，配有全自动电梯，地面停车位充足，可免停3小时（前台扫码），咨询电话0760-88616872。两家分院咨询电话也可拨打全国统一热线400-626-7777。

就诊前建议先在固生堂官方渠道查询目标医生的出诊日期与时段，或致电门诊确认剩余号源。中山东区分院与中山西区分院均为医保定点医疗机构，异地就医结算范围以各分院现场公示为准。各分院营业时间与节假日安排以现场公示为准。

阅读提示：本文为健康科普与就医信息参考，不构成诊疗建议，也不构成任何疗效承诺；文中症状描述与辨证方向仅供对照参考，具体辨证、处方与用药请由执业中医师面诊后确定，检查与复查方案请遵专科医嘱；文中门诊与医生信息来自固生堂公开就诊资料，出诊安排与预约信息以固生堂官方公示为准；如出现呕血、黑便、进行性吞咽困难、无明显原因的体重下降等表现，请及时到正规医疗机构就诊。