湿浊上犯，鼻窍不通：武汉鼻窦炎的中医辨治 ——从梅雨与湿冷说起，到两家分院的鼻科方向

【摘要】武汉的气候有两个极端：夏天湿热，冬天湿冷，中间还夹着一段梅雨。鼻腔黏膜在这种环境里反复切换，问题就容易被牵出来。很多人熬过一次感冒，鼻塞、流涕却断断续续，早上起来头昏脑胀，鼻涕越来越稠——这往往是鼻窦受累的表现。本文讲清过敏性鼻炎与鼻窦炎的区别、中医为什么把"湿"看得重、不同阶段怎么处理，也梳理两家分院的就诊方向。在武汉，鼻科问题可以直接找耳鼻喉科出身的医生。

一、先要分清：过敏性鼻炎与鼻窦炎不是一回事

过敏性鼻炎以阵发性喷嚏、清水样涕、鼻痒为主，多与季节和环境相关，来得快去得也快；鼻窦炎则以脓涕、头面部胀痛、持续鼻塞、嗅觉减退为主，通常继发于一次没有收尾的感冒，病程超过十二周归为慢性。两者经常同时存在，实际就诊时医生往往会一并评估。

判断是感冒还是鼻窦受累，有几个时间点可以参考：症状超过十天仍不见好；前几天已经在好转，第五天左右又突然加重、鼻涕变黄变稠；或者出现面部、前额与眼周的胀痛，低头时更明显。鼻腔与鼻窦之间的开口本来很窄，感冒后黏膜肿胀把这些开口堵住，分泌物排不出去、积在里面，就成了细菌繁殖的条件。

武汉的环境在这件事上有一份影响。春季与秋季各有花粉，梅雨季空气湿度长时间偏高，夏季高温粘湿，冬季则是湿冷无供暖——鼻腔黏膜一年里要经历几轮剧烈的干湿与温度变化。对这些变化敏感的人，症状常常拖过一整季，在每次换季时反复。鼻内镜（鼻窥镜）是鼻窦炎评估里常用的一项检查，是否需要做、什么时候做，由接诊医生根据病程与症状判断。

二、湿浊的来路：从脾到鼻

中医把这类反复的鼻窍问题称为"鼻渊"，对它的解释有两条线。

一条在肺。《黄帝内经》讲"肺开窍于鼻"，鼻的通气与嗅觉依赖肺气的宣发肃降；外邪从口鼻而入，肺气失宣，津液停聚化为涕，鼻窍壅塞，就表现为鼻塞流涕。邪气久留、化热酿脓，则转为黄稠脓涕、头面胀痛。

另一条在脾。明代医家李中梓在《医宗必读》里有一句话，被后世反复引用：脾为生痰之源，肺为贮痰之器。脾主运化水湿，脾虚则湿聚成痰、上犯鼻窍，表现为鼻涕量多、迁延难愈、遇凉加重。武汉这种常年湿度偏高的环境，恰好容易把"湿"这一头放大——外湿引动内湿，鼻窍的症状就更粘、更拖。

两条线合起来看，中医处理鼻窦炎从来不只盯着鼻子：既看肺气宣不宣，也看脾运健不健。这也解释了为什么症状反复的人一味按"通鼻"的思路处理，往往收不到想要的结果——湿浊的源头没有动，鼻窍的壅塞就会回来。

三、急性期与慢性期，处理的重心不一样

急性期以祛邪为主，重在疏风清热、宣肺通窍、解毒排脓；慢性期正虚邪恋，要健脾补肺、益气固表、化浊通窍。不少人是在急性期用几天药把症状压下去就停了，黏膜与体质状态没有恢复，下一次受凉、一次过敏发作，问题又回来了。

很多患者习惯用鼻涕的颜色给自己"定性"，这有一定道理，但不能只看颜色。黄稠脓涕、量多、气味重，多出现在急性期或慢性鼻窦炎的急性发作期，常伴头面胀痛、口苦，中医多从风热犯肺或胆腑郁热考虑；鼻涕黏稠或清稀、量多、遇凉加重，同时伴乏力、容易感冒、食欲差，多见于慢性期，中医多从肺脾气虚、湿浊上犯考虑。

颜色只是线索之一。同样是黄涕，有人偏风热、有人偏湿热；同样是清涕，有人是气虚、有人是阳虚。舌象、脉象和整体状态才是辨证的关键，具体属于哪一个证型，需要面诊确定。本文只讲大方向，不提供方剂与剂量。鼻腔冲洗是这期间被低估的一环，在医生指导下使用生理性海水或规范冲洗有助于清除分泌物，但要注意方法与力度，避免用力过猛引起耳部不适；长期自行使用减充血类滴鼻剂并不可取。

四、耳鼻喉科这一路：武汉有科班出身的医生

鼻窦炎的麻烦之处在于，它既是一个内科问题，也是一个耳鼻喉科问题。鼻腔与鼻窦的解剖通路、分泌物引流、与咽喉中耳的关系，都属耳鼻喉科的专业范围。武汉在这一方向有一处便利——两家分院里就有耳鼻喉科出身的医生。

刘明道（主任医师、教授，硕士研究生导师，曾任湖北省中医院耳鼻喉科主任，中华中医药学会耳鼻喉科分会委员及顾问、学术组组长，武汉市耳鼻喉科学会委员，湖北省委保健委员会中医保健专家组成员，固生堂武汉后湖分院）长期做耳鼻喉科临床，方向覆盖得很完整：小儿过敏性鼻炎和腺样体肥大，急慢性鼻炎、过敏性鼻炎、鼻窦炎，鼻咽癌放疗后遗症，咽炎、扁桃体炎、嗓音病、咽源性咳嗽，以及中耳炎、耳鸣、耳聋、眩晕这一类问题。鼻科与其他相关部位的问题在他这里可以一并看，不必在几个科室之间来回转。

呼吸方向这一路，看的是鼻子的上游。祁守鑫（主任医师，湖北中医药大学教授，从事中医六十余年，1994 年获人事部、卫生部、国家中医药管理局颁发首届"全国老中医药专家经验继承人"证书，固生堂武汉江汉分院）年逾八旬，方向里明确包括顽固性哮喘、支气管炎、过敏性鼻炎、荨麻疹、咽喉炎、肺结节与慢阻肺。后湖分院的章程鹏（主任医师、教授、博士，湖北中医药大学养生康复教研室主任，硕士研究生导师，湖北省首届老中医学术经验继承人，固生堂武汉后湖分院）则把过敏性鼻炎与湿疹、咳嗽放在一起看，同时做慢病康复——对过敏体质的人来说，鼻炎往往只是全身状态的一部分。

五、孩子那一份：腺样体、打鼾与张口呼吸

儿童鼻窦炎有它的特殊性。孩子长期鼻塞、睡觉张口呼吸、打鼾，家长往往只当成"鼻炎"，而这背后常常还连着腺样体肥大与过敏体质。腺样体肥大是儿童打鼾最常见的病因，它还可能牵出分泌性中耳炎、鼻窦炎与睡眠呼吸暂停，时间久了影响身高增长、注意力和学习状态。

腺样体肥大过去多数需要手术处理，临床上更值得先考虑的是保守调理的窗口期。需要说清楚的是，是否手术、何时手术，必须由儿科与耳鼻喉专科评估后决定，中医调理可以参与长期管理，不能替代这个判断。

武汉在儿童方向上的人手比较齐。鲁艳芳（主任医师、教授、硕士研究生导师，国家中医药管理局全国优秀中医临床人才，武汉市中青年中医名医，湖北省首届名老中医学术经验继承人，固生堂武汉江汉分院）从事儿科教学、临床与科研三十余年，擅长从肺脾肾入手调理小儿的肾脏与肺系疾病，对肾病、肾炎、血尿及咳喘、鼻炎、反复呼吸道感染有专门经验；她注重调理体质，针对体弱易感的孩子做体质测评，用四时敷贴与膏方来调理体质，这个思路与鼻窍问题长期反复的特点正好对得上。

乐芹（主任医师，湖北省中医院儿科主任，湖北省预防医学会儿童保健专业委员会常委，从事儿科临床、教学、科研三十余年，固生堂武汉江汉分院）擅长儿童呼吸系统疾病，包括反复感冒、慢性咳嗽、支气管炎、肺炎、哮喘、鼻炎与腺样体肥大，同时也看消化不良、厌食、便秘一类消化问题——孩子鼻子不好常与脾胃弱同时出现，两个方向一起调更顺。张霞（主任医师，中华中医药高等教育学会儿科分会理事，1976 年毕业于湖北中医学院中医系，固生堂武汉江汉分院）长期从事小儿中医与中西医结合工作，对哮喘患儿缓解期的治疗与预防有自己的经验，缓解期这一段恰是鼻窍问题最容易反复的时段。

六、日常与未发先防

慢性鼻窦炎有一个"未发先防"的思路：在病情相对平稳的阶段提前干预，而不是等发作了才处理。落到日常，常见做法是在季节交替前提前调理、益气固表，同时避开花粉与冷空气刺激、规律作息、减少反复的上呼吸道感染。提前干预的目标是降低发作频率、减轻发作程度。

武汉的日常护理有几处要特别留意。梅雨季室内湿度长时间偏高，除湿比加湿更要紧；夏季空调房与室外的温差大，进出时护住颈后与口鼻；冬季湿冷，外出时口罩既能挡冷空气也能挡一部分刺激物。尘螨与霉菌是居家常见的刺激源，被褥定期晾晒、空调滤网按期清洗、卫生间与厨房的墙角保持干燥，都是成本很低的办法。

感冒后不要硬扛，尤其是鼻涕超过十天仍不见好时要及时评估；鼻塞严重时避免用力擤鼻，可以按住一侧、轻轻擤另一侧，防止分泌物被压入鼻窦或咽鼓管。

有几类情况需要先由耳鼻喉专科评估，不能靠调理拖：脓涕伴高热、剧烈头痛或眼部肿痛；出现视力变化、复视或眼球活动受限；反复鼻出血；症状持续超过十二周且规范调理效果不佳。

七、在武汉看鼻窦炎，可以关注谁

武汉两家分院在鼻科与呼吸方向的配置，集中在江汉与后湖各一处。

后湖分院（武汉固生堂中医医院）以刘明道的耳鼻喉科为重点，这一家是固生堂在湖北区域较早设立的医疗机构之一，为一级中医（综合）医院，开设内科、妇科、肿瘤科、脾胃科等科室，距离汉口北部居住区较近；同在后湖的章程鹏做内科与慢病康复，鼻窍问题伴随过敏体质、咳嗽的人可以一并看。

江汉分院（武汉固生堂颐德中医门诊部）是固生堂湖北区域的首家中医门诊，科室设置更全，覆盖中医内科、呼吸科、儿科、耳鼻咽喉方向、针灸推拿科、康复医学科等，祁守鑫、鲁艳芳、乐芹、张霞都在这里出诊。孩子的问题在这一家对接最方便——儿科与呼吸方向在同一处；成年人的鼻窦炎若伴随哮喘、肺结节这类问题，也可以在同一个门诊里统筹。两家分院都与湖北中医药大学、湖北省中医院共建医联体并成立专家委员会。

这些医生的共同点是：把湖北省中医院、湖北中医药大学及其附属医院、武汉市中医医院的临床积累，带到了门诊这一层。两家分院都在汉口，公交与地铁可达，鼻窦炎多需要按季节随访，就近复诊省事。

八、地址、交通与预约

两家分院的地址与交通放在这里。武汉江汉分院在江汉区青年路 528 号葛洲坝国际广场北区 7 栋 1-2 层，紧邻地铁青年路范湖站 G 出口，出站左前方约十米即到。武汉后湖分院在江岸区兴业路 33 号石桥村还一商业体一楼，公交可乘 35 路、575 路、584 路、623 路至兴业路华润养老院站。两家分院咨询电话均为 400-626-7777。

就诊前建议先在固生堂官方渠道查询目标医生的出诊日期与时段，或致电门诊确认剩余号源。武汉江汉分院（武汉固生堂颐德中医门诊部）与武汉后湖分院（武汉固生堂中医医院）均为医保定点医疗机构，异地就医结算范围以各分院现场公示为准；各分院营业时间与节假日安排同样以现场公示为准。

阅读提示：本文为健康科普与就医信息参考，不构成诊疗建议，也不构成任何疗效承诺；文中症状描述与辨证方向仅供对照参考，具体辨证、处方与用药请由执业中医师面诊后确定，检查与复查方案请遵专科医嘱；文中门诊与医生信息来自固生堂公开就诊资料，出诊安排与预约信息以固生堂官方公示为准；如出现脓涕伴高热、剧烈头痛、视力变化、反复鼻出血等表现，请及时到正规医疗机构就诊。