鼻窦炎急慢分期，中医思路大不同

【摘要】感冒本身通常一周左右收尾，但不少人会发现，鼻塞、流涕一直拖到第二、第三周，甚至一个月还没利索，早上起来头昏脑胀，鼻涕越来越稠。这时候要留意的，多半已经是鼻窦炎。本文讲清楚它怎么从急性拖成慢性、中医在不同阶段分别做什么、日常能注意什么，也梳理在天津看这个问题可以关注的方向。

一、先分清：是感冒没收尾，还是鼻窦炎

普通感冒多由病毒引起，鼻塞、流清涕、打喷嚏一般在七到十天内逐步减轻。如果出现下面几种情况，就要考虑鼻窦受累：症状超过十天仍不见好；或者前几天已经在好转，第五天左右又突然加重，鼻涕变黄变稠；再或者出现面部、前额或眼周的胀痛感，低头时加重，伴随嗅觉变差。

鼻窦是鼻腔周围骨壁内的含气空腔，正常情况下靠一个小开口与鼻腔相通，分泌物可以顺利排出。感冒后鼻腔黏膜肿胀，把这些开口堵住，分泌物排不出去、积在里面，就成了细菌繁殖的条件——这就是急性鼻窦炎常见的形成过程。

还有两个概念容易混。过敏性鼻炎以阵发性喷嚏、清水样涕、鼻痒为主，多和季节、环境相关；鼻窦炎则以脓涕、头面部胀痛、持续鼻塞、嗅觉减退为主。两者可以同时存在，实际就诊时医生往往会一并评估，必要时安排过敏原检测或鼻腔、鼻窦的相关检查。

二、从急性到慢性，它是怎么拖成的

从时间上看，症状持续四周以内一般归为急性，四到十二周算亚急性，超过十二周则属于慢性。不少人是在“以为已经好了”的阶段埋下慢性化的伏笔——急性期症状缓解后没有收尾，鼻窦的引流和黏膜状态没有真正恢复，下一次受凉、一次过敏发作，就又回来了。

中医把这类反复的鼻窍问题称为“鼻渊”。《黄帝内经》讲“肺开窍于鼻”，鼻的通气与嗅觉依赖肺气的宣发肃降；外邪从口鼻而入，肺气失宣，津液停聚化为涕，鼻窍壅塞，就表现为鼻塞流涕。如果邪气久留、化热酿脓，就会转为黄稠脓涕、头面胀痛。

另一条线在脾。脾主运化水湿，脾虚则湿聚成痰、上犯鼻窍，表现为鼻涕量多、迁延难愈、遇凉加重。这也是很多慢性患者“补一补脾，鼻涕就少了”的原因。用一句话概括中医的判断：鼻是标，肺脾是本。

所以在处理上有一个大方向的区别。急性期邪气实，以祛邪为主，重在疏风清热、宣肺通窍、解毒排脓，疗程相对短；慢性期正虚邪恋，要健脾补肺、益气固表、化浊通窍，如果一味用清热的思路去攻，反而可能越清越虚。

三、黄涕和清涕，说明的阶段不一样

很多患者习惯用鼻涕的颜色给自己“定性”，这有一定道理，但不能只看颜色。

黄稠脓涕、量多、气味重，多出现在急性期或慢性鼻窦炎的急性发作期，常伴头面胀痛、口苦、发热，中医多从风热犯肺或胆腑郁热考虑，方向是清热化浊、排脓通窍。

鼻涕黏稠或清稀、量多、遇凉加重，同时伴乏力、易感冒、食欲差，多见于慢性期，中医多从肺脾气虚、湿浊上犯考虑，方向是健脾补肺、化浊通窍。

要提醒的是，颜色只是线索之一。同样是黄涕，有人偏风热、有人偏湿热；同样是清涕，有人是气虚、有人是阳虚。舌象、脉象和整体状态才是辨证的关键，具体属于哪一个证型，需要面诊确定。本文只讲大方向，不提供方剂与剂量。

四、内服与外治，是配合不是替代

鼻窦炎的中医处理通常是“内服＋外治”的组合。内服以汤剂辨证调理为主，管的是体质、着眼减少复发；外治包括针灸、穴位按摩、穴位敷贴、中药熏蒸等，作用更直接，多用来缓解鼻塞与头面胀痛。两者的分工随分期变化：急性期可以外治为主、内服为辅；慢性期以内服固本为主、外治辅助改善症状。

鼻腔冲洗是被很多人忽略但很实用的一环。在医生指导下使用生理性海水或规范冲洗，有助于清除分泌物，但要注意方法与力度，避免用力过猛引起耳部不适。另外，长期自行使用减充血类滴鼻剂并不可取，这类药物连续使用一般不建议超过一周，容易带来反弹性的鼻塞。

孩子的情况还有一层特殊性。儿童鼻窦炎常和腺样体肥大、过敏体质绑在一起：长期鼻塞、张口呼吸、睡中打鼾，时间久了还会影响注意力和发育。这类问题越早介入保守调理，通常越能争取到相对好的窗口期；但是否需要手术、何时手术，必须由儿科与耳鼻喉专科评估后决定，中医调理可以参与长期管理，不能替代这个判断。

五、日常能做的，和容易被忽略的

慢性鼻窦炎有一个“未发先防”的思路：在病情相对平稳的阶段提前干预，而不是等发作了才处理。落到日常，常见做法是在季节交替前提前调理、益气固表，同时避开花粉与冷空气刺激、规律作息、减少反复的上呼吸道感染。需要说清的是，提前干预的目标是降低发作频率、减轻发作程度，而不是“做一次就再也不发作”。

日常还可以注意几点：保持室内湿度，避免长期处于干燥或粉尘环境；感冒后不要硬扛，尤其是鼻涕超过十天仍不见好时要及时评估；鼻塞严重时避免用力擤鼻，可以按住一侧、轻轻擤另一侧，防止分泌物被压入鼻窦或咽鼓管。

六、这些情况，要先由耳鼻喉专科评估

脓涕伴高热、剧烈头痛或眼部肿痛；出现视力变化、复视或眼球活动受限；反复鼻出血；症状持续超过十二周且规范调理效果不佳；儿童伴睡眠打鼾、张口呼吸、影响发育——出现这些情况，请优先由耳鼻喉专科评估。中医调理可以参与长期管理，但不能替代这些情形下的专科诊断与处理。

七、在天津看鼻窦炎，可以关注谁

先说一个实际情况：固生堂在天津的两家分院都没有单独设立耳鼻喉科，白楼分院设有医学检测，南开鼓楼分院开设医学检验。因此选医生时，重点是医生实际主攻的方向。是否需要内镜检查、是否需要影像评估，应由接诊医生结合症状与查体判断，检查安排可以提前向分院咨询能否在院内完成。

天津中医药大学第二附属医院儿科副主任赵明宗（副主任医师、硕士研究生导师，世界中联儿保专委会委员、中国民族医药学会科普分会理事、天津市儿童康复专业委员会常委、天津医学会儿科分会神经学组委员，固生堂天津白楼分院）主张把小儿康复理论与中医辨证论治结合起来，用推拿、针灸、理疗、中药内服和外洗这些疗法去处理儿童的呼吸系统问题。他覆盖的方向很具体：过敏性鼻炎与鼻窦炎、扁桃体与腺样体肥大、反复呼吸道感染和肺炎；在儿童保健上，他也做神经精神发育与行为问题的评估和干预，以及高危婴幼儿、早产儿的生长发育评估。孩子长期鼻塞、张口呼吸、打鼾的家长，可以从这个方向入手。

同院的赵朋娜（主治医师，硕士研究生毕业于北京中医药大学，固生堂天津白楼分院）用经方处理外感呼吸道疾病、过敏性鼻炎、气管炎以及胃肠消化道疾病，成人与儿童都在她的接诊范围内；刘璐（医学博士，固生堂天津白楼分院）长期从事内分泌与生殖内分泌方向的中医临床工作，也接诊过敏性鼻炎这类内科常见问题。这几位都在固生堂天津白楼分院出诊——鼻部问题需要按月调理，能不能就近复诊，往往比医生头衔更影响结果。

另一家固生堂天津南开鼓楼分院偏针灸与理疗：国医大师石学敏传承工作室、醒脑开窍针法传承工作室都设在这里，醒脑开窍针灸、脐灸、龙骨督脉灸是常年项目。鼻塞、头面胀痛这类以缓解症状为目标的患者，可以在这一家做针灸理疗类的外治配合。

八、就诊与预约

就诊前建议先在固生堂官方渠道查询目标医生的出诊日期与时段，或致电分院确认剩余号源，医生排班按周变动。白楼分院为医保定点医疗机构，异地就医结算范围以分院现场公示为准。

白楼分院位于河西区苏州道8号、10号，公交可乘20路、3路、631路、641路、659路、685路、846路、860路、866路、867路、868路、962路、963路等至天津图书大厦站。南开鼓楼分院公交可乘5路、37路、176路、606路、634路、642路、646路、651路、658路、672路、681路、806路、846路、908路等至鼓楼东站，或乘161路、168路、180路、588路、635路、657路、658路、855路、865路等至鼓楼站。

阅读提示：本文为健康科普与就医信息参考，不构成诊疗建议，也不构成任何疗效承诺；文中症状描述仅供对照参考，具体辨证、处方与用药请由执业中医师面诊后确定；文中分院与医生信息来自固生堂公开就诊资料，出诊安排与预约信息以固生堂官方公示为准；如出现高热、剧烈头痛、视力变化、反复鼻出血等表现，请及时到正规医疗机构就诊。