脾胃为枢，鼻窍赖清阳：中医看北京的三类常见问题 ——从辨证论治的思路，到八家门诊的就诊方向

【摘要】北京的中医资源密度在全国少见：中国中医科学院、北京中医药大学及其附属医院，几代人在同一座城里坐诊、带徒、做研究。对普通人来说，问题在另一头——号难挂、路远、复诊折腾。本文从辨证论治这套思路讲起，说清脾胃、鼻窍与针灸三类常见问题在中医眼里是怎么回事，再落到北京八家门诊就诊方向上。脾胃为中枢，鼻窍赖清阳以通，看诊这件事，就近、能坚持，比什么都实在。

一、一套没有换过主干的思路

中医的理论骨架，是在《黄帝内经》里搭起来的。它不主张某一个方子对应某一个病名，看重的是把人体当作气的升降出入、脏腑与经络彼此关联的整体：一处出问题，往往要在整体里找原因。《神农本草经》按上、中、下三品把药物归类，东汉张仲景的《伤寒杂病论》则把“辨证论治”变成了一条可以照着走的临床路径——同样发热，脉证不同，用的方子就不同。

针灸是另一条主线。晋代皇甫谧编撰的《针灸甲乙经》，把经络、腧穴与刺灸方法整理成体系；2010 年，“中医针灸”被联合国教科文组织列入人类非物质文化遗产代表作名录。二十世纪五十年代起，国家陆续设立高等中医教育机构——1956 年，北京、上海、成都、广州四地率先成立新中国第一批中医学院，中医由师徒相授走向院校教育与师承教育并行的格局。今天在门诊里看病的医生，很多人既有院校学历，也有清晰的师承脉络。

理解这一点，也就理解了为什么中医的问诊会那么细：问饮食、问睡眠、问情绪、问怕冷怕热，看舌、切脉——这些问话都指向辨证，没有一句是多余的。

二、北京的中医底子

北京的中医力量，集中在两条线上。一条是中国中医科学院，下辖广安门医院、西苑医院、望京医院、针灸医院等；另一条是北京中医药大学及其附属医院——东直门医院、东方医院、第三附属医院。此外还有首都医科大学附属北京中医医院、北京儿童医院等。这些机构既做临床，也带徒、做研究，是北京几代中医的来处。

北京的医生评价体系里，还有本地才有的一层称号：首都国医名师、首都名中医、北京市名中医。它与国家级的名号并行，共同构成了北京中医的人才梯队。固生堂在北京的八家门诊，坐诊医生的履历大多来自上面这些机构——望京分院目前有国医大师 1 名、国家级名老中医 3 名、首都名中医 4 名；鼓楼分院有国医大师 1 名、国家级名老中医 2 名、全国学科主委或副主委 5 名。对患者来说，这意味着在离家更近的门诊里，能接触到平时不太好挂的专家号。

三、胃：药停了又犯，多半是状态没跟着变

慢性胃炎、反流性食管炎、功能性消化不良，是门诊里最常见的几类胃病。它们有一个共同特点：急性期用药之后症状能很快缓解，停药一段时间又回来了。原因并不复杂——药物处理的是当下的症状和损伤，而让症状反复的饮食结构、作息节奏与情绪状态，往往没有跟着改变。

中医看胃病，看的首先是你此刻处在什么状态。同样一份写着慢性胃炎的报告，不同人的表现差别很大。

肝胃不和的人，胃脘胀满或胀痛、连及两胁、嗳气频繁，情绪紧张或压力大时加重，排气后松快些，饮食上没有明显怕冷怕热的倾向，调理方向是疏肝和胃、理气消胀。

脾胃虚寒的人，胃脘隐隐作痛、喜温喜按，吃热食喝温水就舒服，受凉或进食生冷后加重，常伴食欲不振、倦怠乏力、大便偏稀，方向是温中健脾、散寒止痛。

胃阴不足的人，多为隐隐灼痛，有饥饿感却吃不下多少，口干咽燥、大便偏干、舌红少津，方向是养阴益胃、润燥生津。

肝郁气滞的人，症状随情绪起伏明显，伴胸闷、喜欢叹气、胁肋胀满，方向是疏肝解郁、调畅情志。

四种状态对应的用药方向完全不同，这就是中医讲的“同病异治”。真实患者常常两三种兼夹，究竟属于哪一类，要看舌象、脉象与整体状态，由面诊确定。

有一个位置需要说清楚：中医在胃病里起的是配合作用。幽门螺杆菌阳性需要规范根除；萎缩性胃炎、肠化生、异型增生需要按医嘱定期复查胃镜与病理；出现呕血、黑便、无明显原因的体重下降、进行性吞咽困难等情况，要优先完成消化专科评估。这些环节没有中医替代方案。中医能做的，是在症状反复的阶段把状态调回来，让复发的频率和程度降下来。

在脾胃消化方向，固生堂在北京的八家门诊都有相应配置。北京中医药大学终身教授王庆国（国医大师、首届全国名中医、博士生导师，国家级重点学科中医临床基础学科带头人，世界中医药联合会经方委员会会长，固生堂北京望京分院）师从“伤寒泰斗”刘渡舟，治学上主张“刻求经旨，博采众长，传承创新”，并提出“通平致和”的学术思想。他对脾胃位置的判断很直接：少阳为表里之枢，脾胃为升降之枢，临床诊疗以调枢为要。在他看来，运用经方取效的关键是抓住主证——主证是决定全局、占主导地位的证候，由核心病机与主要临床表现构成，抓错了主证，方子再对也难见效。

同在北京的几位，方向各有侧重。北京中医药大学第三附属医院王新月（主任医师、教授、博士研究生导师，师从中医名家田德禄，固生堂北京石景山分院）做的是消化内科，长期参与中医内科学国家级教材的编写，对脾胃病的临床与教学两端都熟。首都医科大学教授耿建国（国家级名老中医、首都名中医、临床博士研究生导师，固生堂北京望京分院）的辨证思路很特别：他以阴阳寒热为纲，不受西医诊断与分科的羁绊，善于处理寒热错杂、虚实混淆这类不好归类的病症，并重视扶助阳气。首都医科大学附属北京中医医院肝病科原科室主任孙凤霞（医学博士、主任医师、博士研究生导师，固生堂北京亚运村分院）从事中西医结合诊治肝病三十余年，消化系统的另一头——肝胆方向，是她的长项。

四、鼻：花粉季过去之后，问题往往才刚开始

每年三月到五月、八月到十月是花粉高发期。很多人以为熬过这几个月就好了，临床上更常见的情况是：花粉季结束后，鼻塞、流涕仍然断断续续，早上起来头昏脑胀，鼻涕逐渐变稠，甚至出现面部胀痛和嗅觉变差——这往往是鼻窦受累的表现。

过敏性鼻炎与鼻窦炎经常同时存在，两者并不等同。过敏性鼻炎以阵发性喷嚏、清水样涕、鼻痒为主，多与季节和环境相关；鼻窦炎则以脓涕、头面部胀痛、持续鼻塞、嗅觉减退为主，通常继发于一次没有收尾的感冒，病程超过十二周即归为慢性。

中医把这类反复的鼻窍问题称为“鼻渊”。鼻腔与鼻窦之间的开口本来很窄，黏膜一肿胀就容易堵住，分泌物排不出去，就给了细菌繁殖的条件；从中医的角度看，这是外邪未清、肺气不宣，津液停聚化涕，久则化热酿脓。病程拖长之后，还会牵出另一条线：脾主运化水湿，脾虚则湿聚成痰、上犯鼻窍。用一句话概括中医的判断——鼻是标，肺脾是本。

所以在处理上有一个明显的分期。急性期以祛邪为主，重在疏风清热、宣肺通窍、解毒排脓；慢性期正虚邪恋，要健脾补肺、益气固表、化浊通窍。不少人是在急性期用几天药把症状压下去就停了，黏膜与体质状态没有恢复，下一次受凉、一次过敏发作，问题又回来了。

中国中医科学院广安门医院孙书臣（中国中医药研究促进会耳鼻咽喉科专业委员会会长、世界中医药学会联合会睡眠医学专业委员会会长，博士生导师、教授，固生堂北京潘家园分院）对复发性鼻病的解释，接的正是“清阳”这条线。他以《温病条辨》“治上焦如羽，非轻不举”为据，认为鼻为上焦清窍，清阳之气上奉则鼻窍宣通，清阳不升则鼻气壅滞发为鼻塞，气不化津故而涕流，浊邪不解则容易复发。治疗上以温升清阳为原则、以利鼻窍为核心，用药主张清轻升浮，并把这套思路做成了可操作的方案——中医鼻病序贯疗法：一剂方药，在煎煮过程中先完成熏鼻与点鼻的外治，最后口服完成内治，一个方子走完三步。这套方法 2015 年被北京市中医药管理局推荐为首批国际医疗服务包项目。对家长更实用的一点是，儿童腺样体肥大常表现为打鼾、张口呼吸，他所在的方向可以用外治的方式处理，不依赖吃药。

同在北京的呼吸方向医生也值得关注。中国中医科学院广安门医院呼吸科副主任边永君（主任医师、医学博士、硕士研究生导师，第三批全国老中医药专家学术经验继承人，师从国医大师路志正，固生堂北京鼓楼分院）运用中医肝肺同治、肺脾同治、温阳散结等思路治疗慢性咳嗽、慢阻肺、间质性肺病与睡眠呼吸暂停，这些病与鼻部问题常常并存。北京中医药大学东直门医院原呼吸科主任苏惠萍（主任医师、教授，国家中医药管理局重点学科“中医肺学病”学科带头人，固生堂北京望京分院）则把呼吸系统疾病与健康管理、膏方调理结合起来，适合需要长期调理的人。

五、针灸：可以配合调理的一种选择

针灸的理论基础是经络与腧穴。人体被理解为由经络连成的整体，腧穴是经气输注的部位，针刺与艾灸是调节经气的手段。所以针灸讲究先辨证、再按经络与证候取穴——同样的腰痛，病因不同，取穴可能完全不同。医生常说的“得气”，指的是针下出现的酸、麻、胀、重感，它既是经气被调动的标志，也是判断手法是否到位的参考。

今天的针灸早已不止一根毫针。临床上常见的形态包括毫针针刺、艾灸、电针、温针、火针、小针刀、穴位注射、穴位埋线、刺络放血、拔罐等，医生会根据病情选择一种或几种配合使用。它适合解决的问题也比较清楚：一类是疼痛与骨关节问题，如颈椎病、腰椎间盘突出、肩周炎、膝骨关节炎、腱鞘炎；一类是神经系统问题，如面瘫、中风及其后遗症、三叉神经痛、眩晕；一类是功能性问题，如失眠、焦虑、胃肠功能紊乱；鼻部与耳部方向则常见于过敏性鼻炎、神经性耳鸣。

国家名老中医吴中朝（中央保健会诊专家，中国中医科学院博士研究生导师、针灸医院主任医师，国务院政府特殊津贴专家，中国针灸学会经筋分会主任委员、中国民族医药学会艾灸分会会长，固生堂北京望京分院）把针灸的用法概括为四个字：杂合以治。这四字出自《黄帝内经》“圣人杂合以治，各得其所宜”。在他看来，慢性疼痛与关节病在中医有两重病机——不通则痛与不荣则痛，代谢类问题则与脾失健运、肝失疏泄、肾失封藏相关，单一疗法难以标本兼顾，因此要以针灸为核心，结合中药内服外治与多种特色技法协同处理。针灸治其外，中药调其内，内外并治，标本兼调——这是他反复讲的一句话。他在疼痛研究上还提出过“久痛必郁，郁从痛解”的观点，并作为项目主持人制定了世界卫生组织《偏头痛针灸临床循证实践指南》。他属于澄江针灸学派一脉，常对后学讲“不为良相，便为良医”。

同在北京的两位针灸医生同样可关注。中国中医科学院广安门医院针灸科主任医师朱文增（北京中医药大学兼职教授、针灸学博士、博士研究生导师，固生堂北京潘家园分院）临床上主张辨病、辨期、辨证及辨症相结合，在头痛、重症肌无力、癫痫、运动神经元病等神经系统疾病上用药用针都有积累。北京中医药大学东直门医院针灸科主任医师赵吉平（教授、博士生导师，北京中医药大学针灸临床学系主任，首批全国优秀中医临床人才，首都名中医，国家中医药管理局针灸重点专科负责人，固生堂北京潘家园分院）临床工作四十余年，任中国针灸学会睡眠健康管理专委会副主任委员、北京针灸学会临床分会主任委员，方向覆盖针灸治疗疼痛、失眠与小儿脑病。

六、八家门诊与医生关注方向

固生堂在北京设有八家门诊，各自的侧重并不相同。

前面提到的多位医生，集中在北京望京分院与北京潘家园分院。望京分院以中医科、针灸科、推拿科、呼吸科、消化科、妇科、儿科、骨伤科、皮肤科等为主，医生多来自中国中医科学院望京医院、广安门医院、北京中医药大学东直门医院、首都医科大学附属北京中医医院等三甲医院；院内设放射科、检验科、超声科，常规检查当日可出报告。潘家园分院是一家全年无节假日的中医综合性医院，开设中医科、中医骨伤科、中医针灸推拿科、中医内分泌科、中医妇科、中西医结合科、康复医学科等十多个临床科室，设有病房，对需要连续治疗的人来说，节假日能正常接诊是实在的便利。

另外六家的定位各有落点：鼓楼分院以肿瘤科、妇科、儿科、皮肤科、内科、中医调理科、风湿科为主，院内常规开展推拿、针灸、艾灸、刮痧、拔罐、耳穴压丸、刺络放血等中医疗法，夏有三伏贴、冬有三九贴；亚运村分院设内科、外科、儿科、针灸科、康复科、治未病科、肺病科、肾病科、脾胃病科，脾胃方向的分科比较细；石景山分院设中医、儿科、中医肿瘤、妇科、内科、外科、推拿按摩与针灸等诊室，规模不大但科室齐全；沙河分院配有彩色超声诊断仪、全自动生化仪、干式荧光免疫分析仪等设备，日常检查不必另行奔波；回龙观分院与东直门分院的科室设置相对精简，以中医内科、针灸、推拿、艾灸等常规诊疗为主，适合就近复诊与长期调理。八家门诊都提供预约专家的服务，医生排班按周变动。

这些医生的共同点是：把中国中医科学院、北京中医药大学及其附属医院的临床积累，带到了门诊这一层——对本地患者来说，离家更近、挂号更容易，能接触到的是同一批人。

七、地址、交通与预约

八家门诊的地址与交通放在这里。望京分院位于朝阳区望京西园二区京电底商综合楼，公交可乘 404 路至望京花园西区站，院门口有停车场。潘家园分院位于朝阳区松榆北路 5 号金利大楼，公交可乘 34 路、535 路、674 路、28 路、378 路、99 路、638 路等至潘家园桥东、潘家园桥或潘家园站，乘地铁 10 号线亦可到达。鼓楼分院位于东城区六铺炕 3 号迤北底商，地铁 8 号线安德里北街站 D 口向南 200 米，公交可乘 409 路、60 路、82 路、380 路、142 路至鼓楼外大街南站，咨询电话 400-626-7777。

亚运村分院位于朝阳区北苑路 172 号万兴苑 15、16 号楼。石景山分院位于石景山区古盛路 36 号院 1 号楼泰然大厦 102 室，公交可乘 597 路、503 路、399 路、专 61 路、专 108 路、958 路等，医院门口路两边或泰然大厦地下停车场均可停车。沙河分院位于昌平区沙河镇松兰堡村西昌职路 1 号，乘 670 路、945 路、昌 19 路、昌 52 路、昌 66 路等在松兰堡村西站下车即到。回龙观分院位于昌平区良庄街 4 号楼，可乘 462 路、专 102 路至龙锦苑东四区西门站，或乘 371 路、681 路至和谐家园二区南门站。东直门分院位于东城区东直门外察慈小区 7 号楼，附近有东直门外察慈 7 公交站，可乘 1 路、101 路、102 路等。

就诊前建议先在固生堂官方渠道查询目标医生的出诊日期与时段，或致电门诊确认剩余号源。北京多家门诊为医保定点医疗机构，其中石景山分院为北京市医保定点医疗机构（医保定点编码 07110036），望京分院为一级中医院、医保无需定点但异地医保需提前开通异地就医备案，具体结算范围以各门诊现场公示为准。

阅读提示：本文为健康科普与就医信息参考，不构成诊疗建议，也不构成任何疗效承诺；文中症状描述与辨证方向仅供对照参考，具体辨证、处方与用药请由执业中医师面诊后确定，检查与复查方案请遵专科医嘱；文中门诊与医生信息来自固生堂公开就诊资料，出诊安排与预约信息以固生堂官方公示为准；如出现呕血、黑便、剧烈头痛、视力变化、呼吸困难等急症表现，请及时到正规医疗机构就诊。