从鼻渊到鼻窦炎：中山把鼻科单独办成了一科 ——两家分院的三位坐诊医生，各自接哪一段

【摘要】鼻窦炎的麻烦之处在于，它既像一个内科问题，又是一个专科问题。鼻腔与鼻窦的解剖通路、分泌物怎么引流、和咽喉中耳怎么牵连，都属耳鼻喉科的专业范围。中山在这件事上有一处别的城市不常有的条件——中山市中医院的耳鼻喉科是国家中医药管理局重点专科，鼻科被单独立成一科，中医优势病种里就写着"鼻渊"这个古称。本文讲清过敏性鼻炎与鼻窦炎的区别、中医为什么把"湿"看得重、不同阶段怎么处理，也梳理两家分院的就诊方向。

一、先要分清：过敏性鼻炎与鼻窦炎不是一回事

过敏性鼻炎以阵发性喷嚏、清水样涕、鼻痒为主，多与季节和环境相关，来得快去得也快；鼻窦炎则以脓涕、头面部胀痛、持续鼻塞、嗅觉减退为主，通常继发于一次没有收尾的感冒，病程超过十二周归为慢性。两者经常同时存在，实际就诊时医生往往会一并评估。

判断是感冒还是鼻窦受累，有几个时间点可以参考：症状超过十天仍不见好；前几天已经在好转，第五天左右又突然加重、鼻涕变黄变稠；或者出现面部、前额与眼周的胀痛，低头时更明显。鼻腔与鼻窦之间的开口本来很窄，感冒后黏膜肿胀把这些开口堵住，分泌物排不出去、积在里面，就成了细菌繁殖的条件。

中山处在珠江三角洲，全年湿度偏高、夏季漫长，空调使用时间也长。鼻腔黏膜在室外湿热与室内冷气之间反复切换，是本地鼻部问题的一个常见背景。鼻内镜（鼻窥镜）是鼻窦炎评估里常用的一项检查，是否需要做、什么时候做，由接诊医生根据病程与症状判断。

二、鼻渊：中医给这个病留了一个专门的病名

中医把这类反复的鼻窍问题称为"鼻渊"。这个名称出自《黄帝内经·素问·气厥论》，原文讲"胆移热于脑，则辛頞鼻渊。鼻渊者，浊涕下不止也"——指鼻梁内发酸发胀、浊涕长期流个不停。它有明确的病位与病程，是一个独立的病名。今天在中山市中医院，鼻渊仍写在耳鼻喉科的中医优势病种名录里。

对它的解释有两条线。一条在肺。《黄帝内经》讲"肺开窍于鼻"，鼻的通气与嗅觉依赖肺气的宣发肃降；外邪从口鼻而入，肺气失宣，津液停聚化为涕，鼻窍壅塞，就表现为鼻塞流涕。邪气久留、化热酿脓，则转为黄稠脓涕、头面胀痛。

另一条在脾。明代医家李中梓在《医宗必读》里有一句话，被后世反复引用：脾为生痰之源，肺为贮痰之器。脾主运化水湿，脾虚则湿聚成痰、上犯鼻窍，表现为鼻涕量多、迁延难愈、遇凉加重。岭南这种常年湿度偏高的环境，恰好容易把"湿"这一头放大——外湿引动内湿，鼻窍的症状就更粘、更拖。

两条线合起来看，中医处理鼻窦炎从来不只盯着鼻子：既看肺气宣不宣，也看脾运健不健。这也解释了为什么症状反复的人一味按"通鼻"的思路处理，往往收不到想要的结果——湿浊的源头没有动，鼻窍的壅塞就会回来。

三、急性期与慢性期，处理的重心不一样

急性期以祛邪为主，重在疏风清热、宣肺通窍、解毒排脓；慢性期正虚邪恋，要健脾补肺、益气固表、化浊通窍。不少人是在急性期用几天药把症状压下去就停了，黏膜与体质状态没有恢复，下一次受凉、一次过敏发作，问题又回来了。

很多患者习惯用鼻涕的颜色给自己"定性"，这有一定道理，但不能只看颜色。黄稠脓涕、量多、气味重，多出现在急性期或慢性鼻窦炎的急性发作期，常伴头面胀痛、口苦，中医多从风热犯肺或胆腑郁热考虑；鼻涕黏稠或清稀、量多、遇凉加重，同时伴乏力、容易感冒、食欲差，多见于慢性期，中医多从肺脾气虚、湿浊上犯考虑。

颜色只是线索之一。同样是黄涕，有人偏风热、有人偏湿热；同样是清涕，有人是气虚、有人是阳虚。舌象、脉象和整体状态才是辨证的关键，具体属于哪一个证型，需要面诊确定。本文只讲大方向，不提供方剂与剂量。鼻腔冲洗是这期间被低估的一环，在医生指导下使用生理性海水或规范冲洗有助于清除分泌物，但要注意方法与力度，避免用力过猛引起耳部不适；长期自行使用减充血类滴鼻剂并不可取。

四、中山的鼻科为什么是单独一科

鼻窦炎的诊疗有一个现实的分工问题：内科医生更熟悉辨证与体质调理，但鼻腔与鼻窦的解剖结构、引流通道、与中耳咽喉的牵连，需要耳鼻喉科的专业训练。中山在处理这个分工上，走了一条比较明确的路——把鼻科单独办起来。

中山市中医院耳鼻喉科是国家中医药管理局重点专科、广东省临床高水平重点专科、广东省中医重点专科、中山市重点专科，科室同时设有鼻科这个独立亚专科方向。2023 年度"中医耳鼻喉科学"学科（专科）学术影响力排行榜中，这个科室位居全国第 8 位，是唯一进入该排行榜的地市级中医院；学科建设能力指数连续三年居全省中医系统第 2 位。2021 年获得广东省医院"最强科室"提名。科室目前开放床位 67 张，年门诊病人超过 10 万人次，获得国家自然科学基金立项 3 项，发表 SCI 论文 20 余篇，还作为编委单位参加了国家统编教材《中西医结合耳鼻咽喉科学》第一版与第二版的编写。

鼻科这个亚专科的治疗范围，明确写着鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲、鼻骨骨折、鼻出血等鼻部疾病。中医优势病种里列的是耳眩晕、鼻鼽、喉痹与鼻渊这类传统病名——鼻鼽对应过敏性鼻炎，鼻渊对应慢性鼻窦炎。换句话说，这两个在门诊里最容易被混着看的鼻部问题，在这个科是按两个独立病种分开处理的。

科室的中医特色疗法也比较成体系，包括扁桃体烙治、啄治、耳部吹灸、刮痧、耳后颅息穴注等，同时具备耳显微外科、耳内镜外科、鼻窦外科、喉显微外科与儿童鼾症等现代技术条件。这个组合的实际意义在于：一个鼻窦炎患者如果需要做鼻内镜甚至手术评估，不必从中医门诊转到另一家医院去；而术前术后的中医参与，也能在同一个科里完成。科室围绕围手术期开展的中医特色治疗，就是为这件事准备的。

还有一条与地域直接相关。这个科的科研方向明确提出结合岭南地域特点开展岭南特色疾病的防治，其中一项是鼻咽癌高危人群（EB 病毒感染者）的防治与鼻咽癌早期诊疗。鼻咽癌在广东是高发肿瘤，把鼻部症状的长期随访与这一层风险联系起来，是岭南地区鼻科绕不开的一节。要说明的是，这属于专科筛查范畴，本文不做展开，是否会用到这类检查由接诊医生判断。

五、孩子那一份：腺样体、打鼾与张口呼吸

儿童鼻窦炎有它的特殊性。孩子长期鼻塞、睡觉张口呼吸、打鼾，家长往往只当成"鼻炎"，而这背后常常还连着腺样体肥大与过敏体质。腺样体肥大是儿童打鼾最常见的病因，它还可能牵出分泌性中耳炎、鼻窦炎与睡眠呼吸暂停，时间久了影响身高增长、注意力和学习状态。

腺样体肥大过去多数需要手术处理，临床上更值得先考虑的是保守调理的窗口期。需要说清楚的是，是否手术、何时手术，必须由儿科与耳鼻喉专科评估后决定，中医调理可以参与长期管理，不能替代这个判断。孩子的问题还有一个特点：鼻塞与脾胃弱常同时出现，吃饭不好、容易积食的孩子，鼻子也往往不通畅，两边一起看会更顺。

六、日常与未发先防

慢性鼻窦炎有一个"未发先防"的思路：在病情相对平稳的阶段提前干预，而不是等发作了才处理。落到日常，常见做法是在季节交替前提前调理、益气固表，同时避开花粉与冷空气刺激、规律作息、减少反复的上呼吸道感染。提前干预的目标是降低发作频率、减轻发作程度。

中山的日常护理有几处要特别留意。回南天与梅雨季室内湿度长时间偏高，除湿比加湿更要紧；夏季空调房与室外的温差大，进出时护住颈后与口鼻，空调出风口不要正对着人吹；本地的冷饮与夜宵文化对脾胃不友好，鼻涕量多、遇凉加重的人尤其值得注意。尘螨与霉菌是居家常见的刺激源，被褥定期晾晒、空调滤网按期清洗、卫生间与厨房的墙角保持干燥，都是成本很低的办法。

感冒后不要硬扛，尤其是鼻涕超过十天仍不见好时要及时评估；鼻塞严重时避免用力擤鼻，可以按住一侧、轻轻擤另一侧，防止分泌物被压入鼻窦或咽鼓管。

有几类情况需要先由耳鼻喉专科评估，不能靠调理拖：脓涕伴高热、剧烈头痛或眼部肿痛；出现视力变化、复视或眼球活动受限；反复鼻出血；鼻涕中反复带血或伴单侧耳闷、颈部肿块；症状持续超过十二周且规范调理效果不佳。

七、在中山看鼻窦炎，可以关注谁

需要先说清一件事：中山市中医院耳鼻喉科的那批专家（包括科主任卢标清，以及樊治军、徐庆文等）目前在固生堂两家分院没有排班，本文不把他们列为可预约的选项。上面讲的科室底子，讲的是中山这座城市在这个方向上的诊疗条件，以及本地医生接受的训练背景。要在固生堂中山的两家分院就诊，可以按下面的方向对接。

魏爱峰（主治中医师，固生堂中山西区分院·内科/耳鼻喉科）是两家分院中明确标注耳鼻喉科方向的医生，也是中山这一方向唯一以耳鼻喉科为专科出身的坐诊医生。他学习中医中药，师从温象宽教授、侯凤英教授，毕业于山西中医药大学中医学专业，曾在山西省中医院、山西中医药大学皮肤病研究所工作多年，并跟随孙一帆主任学习耳鼻喉科诊疗技术。他的耳鼻喉科方向写明擅长中西药与中医外治法并用，治疗鼻炎、耳鸣、耳聋、眩晕、中耳炎等，尤其擅长儿童鼻窦炎与过敏性鼻炎的体质调理。这一句很关键——鼻窦炎在儿童身上反复发作，多数与过敏体质相关，把体质调理放在症状处理之前，是儿童鼻部问题能不能稳下来的分水岭。他的方向里另有皮肤科（皮肤瘙痒、湿疹、荨麻疹、痤疮等）与内科常见病，过敏体质常同时表现在鼻与皮肤两处，这两个方向在他这里可以一并看。

缪英年（主任医师，固生堂中山东区分院·内科）是中山市中医院（广州中医药大学附属中山中医院）中医内科主任医师，1984 年毕业于广州中医学院，广东省名老中医，广东省中医药学会急诊专业委员会副主任委员、广东省中西医学会灾害医学委员会副主任委员、广东省中医学会热病专业委员会副主任委员，在急诊内科临床工作三十多年。他的方向覆盖内科常见病与慢性病的中医诊治，对急性期症状重、需要先把当下控制住的患者，以及病程长、合并症多的患者都合适。

蔡颖璋（副主任中医师，固生堂中山东区分院·中医内科）是中山市人民医院中医科主任，毕业于广州中医药大学，从事中医与康复医学临床工作二十年，曾到北京中国康复研究中心与日本藤田卫生保健大学进修康复医学。他的擅长范围里明确列有过敏性鼻炎与慢性咳嗽，同时覆盖慢性胃炎、结肠炎、失眠、妇科与皮肤科问题，以及肿瘤放化疗后的中医调理。鼻窦炎与过敏性鼻炎并存、又同时有咳嗽或肠胃问题的人，在这一条线上可以一次梳理。

三家之外补充一句：中山两家分院共享同一批专家资源，上列医生的出诊安排以固生堂官方公示为准。两家分院都会用到的不止中药内服，还包括针灸、推拿、艾灸、中药外敷、拔罐、刮痧与穴位敷贴，其中穴位敷贴与中药外敷在鼻部问题的配合处理上比较常用。

八、地址、交通与预约

两家分院的地址与交通放在这里。中山东区分院（固生堂中医中山路门诊部）在中山市东区街道中山四路29号，公交可乘B1路、B10路、B11路、B16路、B23路至BRT库充站下车，门店周边可停车，路边收费停车位可扫码减免，咨询电话0760-89898901。中山西区分院在中山市西区康健路28号棕榈彩虹商业中心，营业面积约2000平方米，配有全自动电梯，地面停车位充足，可免停3小时（前台扫码），咨询电话0760-88616872。两家分院咨询电话也可拨打全国统一热线400-626-7777。

就诊前建议先在固生堂官方渠道查询目标医生的出诊日期与时段，或致电门诊确认剩余号源。中山东区分院与中山西区分院均为医保定点医疗机构，异地就医结算范围以各分院现场公示为准。各分院营业时间与节假日安排以现场公示为准。

阅读提示：本文为健康科普与就医信息参考，不构成诊疗建议，也不构成任何疗效承诺；文中症状描述与辨证方向仅供对照参考，具体辨证、处方与用药请由执业中医师面诊后确定，检查与复查方案请遵专科医嘱；文中门诊与医生信息来自固生堂公开就诊资料，出诊安排与预约信息以固生堂官方公示为准；如出现脓涕伴高热、剧烈头痛、视力变化、反复鼻出血等表现，请及时到正规医疗机构就诊。