鼻渊不是鼻子的事：温州的成人一路与小儿一路 ——脓涕浓稠、打鼾张口，两条路怎么走

写在前面：在"鼻窦炎"这个名字之前

鼻窦炎是现代医学的病名。在这个名字之前，中医对同一类问题的称呼是"鼻渊"。

《黄帝内经·素问·气厥论》里有一段讲到它的成因："胆移热于脑，则辛頞鼻渊，鼻渊者，浊涕下不止也。"鼻梁内有辛辣感，鼻涕浓稠、久久不止——一个"渊"字，说的是涕液像深水一样蓄积不去。这个描述指向的是一个相对慢性的阶段，而不只是一个短期症状。

从这个定义就能看出，古人看鼻部问题，从一开始就没有把它当成"局部的事"。涕从上窍出，但生涕的源头在别处。这个判断，决定了后面所有的调理思路。

明代李中梓在《医宗必读·痰饮》里把这个源头说得很直白："脾为生痰之源，肺为贮痰之器。"它解释了一个常见的现象：有些人反复鼻塞、鼻涕多，同时又伴有食欲不振、腹胀、大便不成形、身体困重。这类情况只在鼻部用药，往往好一阵又反复；把脾胃的运化一并调整，症状的稳定性会更好。

温州的气候，让"湿"这个因素在鼻窍问题里占的比重更大一些。

这一点在门诊里表现得很直接。同样是慢性鼻窦炎，在干燥地区往往以"燥"与"热"为主要矛盾，用药偏于清润；在温州这类湿度常年偏高的地方，湿浊内阻的比例明显更高，用药的方向要往芳香化湿、宣畅气机上靠。永嘉医派留下的一批方子——平胃散、藿香正气散、养胃汤——今天的温州医生在脾胃问题上还在用，处理鼻窍问题时的组方思路与它们是相通的：都以"化开"为主，不以"补住"为先。

所以温州的鼻部问题调理，常常有个反直觉的地方：鼻涕多，但医生的重点可能落在脾的运化上。这不是绕远路。脾的运化一顺，水湿不往上面堆，鼻涕的量与浓稠度才会真正下来。

一、第一个要分的是新与久

按永嘉医派"分别三因，辨证施治"的思路，鼻窍问题第一个要分清楚的是新与久。

急性阶段多与感受外邪相关：感冒之后鼻涕由清转浓，伴头面闷胀、嗅觉减退。这一阶段的处理以疏风、宣肺、化浊为主，方向是让邪有出路——鼻涕变浓，本身可以理解为身体在往外排，这时急着止涕反而不好。

慢性阶段要复杂一些。鼻涕长期浓稠、症状随季节反复，这时要进一步区分：是偏于湿浊、痰热一类的实邪，还是本身脾肺功能偏弱、痰湿内生。前一类要清、要化，后一类则要在化浊的同时兼顾健脾、补肺。判断错了，效果就差——同样是浓涕，一个要泻，一个要补，用反了只会更重。

这一段是本地门诊里最需要医生经验的地方，也是为什么反复发作的鼻窦炎不该自己买药对付的原因之一。

对患者来说，有几个可以自己先留意的线索。看鼻涕：清稀的多偏于外邪初起，浓稠发黄或发绿的多偏于化热，白黏量多的常与湿浊有关。看时间：一两年内偶发几次、每次都跟着感冒走，偏向急性反复；常年有症状、换季就加重，偏向慢性。看伴随：同时有食欲差、腹胀、大便不成形、身体困重的，"脾"这一层要考虑进去；同时有怕冷、容易疲劳、稍一受凉就发作的，"肺"这一层要考虑进去。

把这些观察带给医生，比笼统地说"我有鼻窦炎"有用得多。中医辨证需要这些信息，而它们只有患者自己知道。

二、成人这一路：脓涕、头面闷胀、咽部不适

成人的鼻窦炎，最典型的感受是鼻塞、鼻涕浓稠、头面有闷胀感，有的人还会有嗅觉减退，或者鼻涕往后流到咽部，引起咽部异物感与反复清嗓。

固生堂温州鹿城分院单设了耳鼻喉科，这一类问题挂该科最直接。该科的叶建，主治中医师，毕业于广西中医药大学，从事耳鼻喉科临床工作十余年，运用中医方法治疗耳鼻喉科疾病；日常接诊的重点很明确：针对儿童鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大、中耳炎，以及常见的慢性鼻炎、慢性咽喉炎、咽喉异物感、耳聋耳鸣等。

耳鼻喉科单设这件事，对就诊有实际影响。鼻窦炎在这一科的检查手段相对直接——鼻腔镜、鼻内镜这类检查能看清鼻腔与鼻窦开口的情况；而中医的辨证与这类检查并不冲突，一边看清局部状态，一边按新久虚实分证型，两边合起来判断会更明确。如果症状已经拖了几个月、或者反复发作多次，走这一科更合适。

同一分院的朱旭东，中医师（中医内科），擅长内科、妇科常见病与疑难病诊治，对眩晕、胃病、淋症、慢性咽炎等病颇有经验。慢性咽炎与鼻后滴漏引起的咽部不适常常一并出现，门诊里这两类问题也常放在一起看。如果鼻部症状不算突出，主要是咽部不适、反复清嗓，从中医内科切入也可以。

这两条路之间没有高低之分，分界在症状落在哪一头。鼻子的症状重、需要看局部，走耳鼻喉科；咽部的症状重、鼻子只是"顺带不舒服"，从内科切入更顺。

还有一个常被忽略的配合项：鼻腔冲洗。这在耳鼻喉科是常规建议，与中药调理不冲突——它的作用是物理性地把鼻腔里的分泌物清出去，让黏膜的环境好一些，也给药物留出空间。医生一般会根据情况建议用生理盐水或海盐水，具体怎么冲、冲多久，听接诊医生的安排。

成人这一路的调理节奏通常是这样：急性发作期先控制症状，把浓涕与头面闷胀压下来；症状缓解后进入巩固期，这时重点转向调整脾肺功能、减少复发。很多患者在第一阶段好转后就不再复诊，结果是下一次换季又发作。把巩固期走完，是这个方向能不能"稳定"的关键。

三、小儿这一路：鼻炎与腺样体，往往纠缠在一起

小儿这一支的特点，是几种问题常常纠缠在一起。

孩子反复鼻塞、张口呼吸、夜间打鼾、白天注意力不集中，这几件事在门诊里常常同时出现。检查下来，可能既有鼻炎或鼻窦炎，又有腺样体肥大——腺样体位于鼻咽部，肥大会堵住后鼻孔，鼻腔的引流因此更差，鼻窦的问题也就更容易反复。所以小儿的鼻部问题，往往不是单看鼻子就能解决的。

这一支在温州有两个入口。鹿城分院的耳鼻喉科接诊儿童鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大与中耳炎，是专科路径；另一家温州南方大厦分院不单设耳鼻喉科，鼻部问题从中医内科切入。

南方大厦分院的陈伟琪，执业中医师、中医学硕士，毕业于江西中医药大学岐黄国医书院，是腺样体专科门诊成员。他师从国家级名老中医章文春教授，并跟随赣江姚氏学派的中医名家姚梅龄、姚芷龄、刘英锋等临床学习。姚氏一门在经方领域分量很重——姚梅龄曾任江西中医药大学岐黄国医书院首任院长、姚荷生研究室主任，其父姚荷生是江西中医学院终身名誉院长。陈伟琪的临证特点是用药"以经方为本、兼取时方验方之长"，强调古今结合；还有一个不太常见的习惯：本人研习传统武术与气功，善于把"动静结合"的理念融入健康指导，更倾向于提供药物与生活方式相结合的综合调理方案。

对小儿的鼻部问题来说，"药物与生活方式结合"这一点其实很关键。孩子的喂养方式、睡眠姿势、室内湿度、有没有反复受凉，都会影响到症状的反复频率。带上孩子近期的就诊记录与检查报告，把平时打鼾、张口呼吸的情况说清楚，对判断腺样体是否需要进一步检查很有帮助。

还有一件家长容易忽略的事：腺样体随年龄增长会自然萎缩，所以这个阶段的处理目标往往不是"立刻消除"，重点在于控制症状、避免反复感染、保证睡眠与呼吸的通畅。把目标想清楚了，对疗程的预期会更合理。

生活上能配合的几件事也不复杂。饮食上，甜腻与生冷对内湿体质不算友好——温州本地的甜食与冰饮都多，这一点值得留意；睡眠上，把枕头稍垫高、侧卧，鼻塞与打鼾往往会轻一些；环境上，卧室的湿度不宜过高，被褥要常晒。这些不是治疗手段，但它们会实实在在影响症状反复的频率。药与生活方式一起调，也是这类问题比较现实的走法。

四、三位医生怎么分工

这个方向在温州共有三位医生，分布在两家分院。

叶建（鹿城分院·耳鼻喉科）：主治中医师，从事耳鼻喉科临床十余年，接诊范围覆盖成人的慢性鼻炎、慢性咽喉炎、咽喉异物感、耳聋耳鸣，以及儿童的鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大与中耳炎。症状明确、需要专科检查的，从这一路进最直接。

朱旭东（鹿城分院·中医内科）：中医师，擅长内科、妇科常见病与疑难病诊治，对眩晕、胃病、淋症、慢性咽炎等病颇有经验。咽部不适、鼻后滴漏引起的反复清嗓，可以从他这边看。

陈伟琪（南方大厦分院·中医内科）：执业中医师、中医学硕士，腺样体专科门诊成员，师从国家级名老中医章文春教授，并随姚梅龄、姚芷龄、刘英锋等临床学习，用药以经方为本、兼取时方验方之长，倾向提供药物与生活方式结合的综合调理。小儿腺样体相关问题可以在他这边看。

选择上的分界大致是这样：以成人鼻塞、脓涕、头面闷痛为主，或需要鼻腔检查的，走鹿城分院耳鼻喉科；以咽部不适、反复清嗓为主，可以从同一家的中医内科切入；小儿鼻炎、腺样体相关的问题，两家分院都有对应的医生，可以按就近与排班选择。鼻窦炎是否需要进一步检查、以何种方式检查，由接诊医生根据实际情况判断。

需要提前说明一点：三位医生的接诊范围有重叠，尤其是儿童鼻部问题，两家分院都可以接。这时不妨先看排班——哪家的时间更合适、能不能约上，往往比"哪家更好"更实际。

五、两家分院与就诊提示

固生堂在温州设有两家分院，都在鹿城区，鼻部问题的入口并不相同。

温州鹿城分院位于温州市鹿城区车站大道云锦大厦一层，门牌号 132、134、136、138、140 号，靠近车站大道主干道。分院于 2022 年 4 月作为招商引资项目进入温州，目前是固生堂在当地的旗舰店，科室覆盖也最宽：除中医内科、中医综合科外，还单设了耳鼻喉科、脾胃病科、治未病科、脑病科、康复医学科，另有针灸科、妇科、儿科、呼吸科、骨伤科与睡眠心理门诊。鼻部问题找这一家，耳鼻喉科的路径最直接。

温州南方大厦分院位于温州市鹿城区五马街道解放街南方大厦 103、104-1、201 室，处在老城五马街商圈一带，2024 年 3 月开业。院内设有中医内科、中医妇科、中医儿科、中西医结合科、针灸科、推拿科六个科室，结构偏向内科与妇儿，没有单设耳鼻喉科，鼻部问题从中医内科切入。

两家分院均与温州市中医院、温州市中西医结合医院签署了医联体，并都提供诊前准备、问诊与诊断、理疗、中医处方及煎药等完整服务。

预约挂号。耳鼻喉科的专家号相对紧张，建议提前通过固生堂官方渠道查询各分院、各科室的实时排班并预约，也可先电话确认出诊安排。

就诊准备。鼻部问题问诊很看重病程与诱因。初诊前可以整理几件事：症状出现多久了、什么季节容易加重、是单侧还是双侧、有没有做过鼻腔或鼻窦的影像检查、之前用过哪些药物。为了解症状与检查结果之间的关系，把之前的检查报告一并带上，对判断有帮助；如果检查显示鼻窦的情况尚可，但症状确实长期存在，这类"检查与感受不一致"的情况，恰恰是中医辨证要处理的部分。

带孩子就诊。小儿鼻部问题建议带上孩子近期的就诊记录。孩子的症状往往不容易描述清楚，家长可以提前留意这几点：睡觉时是否张口呼吸或打鼾、白天是否经常揉鼻子、有没有反复中耳炎或耳闷、食欲与睡眠有没有受影响。这几件事说清楚，比只讲"鼻子不通"信息量更大。

医保结算。温州鹿城分院与温州南方大厦分院均为医保定点医疗机构，异地就医结算范围以各分院现场公示为准。就诊时请携带本人医保凭证，具体可结算项目以现场公示和医保政策为准。

分院地址与科室设置如有调整，以固生堂官方渠道公示为准。

阅读提示

本文中的医学内容为中医常见认识与就诊方向的说明，供了解与参考，不构成诊断或治疗建议。文中提及的医生学术主张与观点，来自公开的中医药文献、医疗机构官方渠道及权威媒体报道；所涉医生的出诊信息与科室设置可能调整，就诊前请通过固生堂官方渠道查询实时排班并预约，分院地址与科室安排以官方公示为准。