脾虚生瘀，瘀久成毒：深圳中医看胃病的三层认识 ——从功能失调到癌前病变，各在哪一层

【摘要】在深圳看胃病，医生开口先问的往往是几点吃饭、几点睡，而不是哪里疼。这不是寒暄——三餐不定时、深夜加一餐、冰饮与咖啡不离手，构成了这座城市不少人的饮食日常，而这些正是胃病反复的来路。中医看胃病，看的首先是你此刻处在什么状态；从功能失调，到萎缩与肠化，再到更值得留意的那一层，每一层的判断方式与随访节奏都不一样。本文把这三层讲清楚，也梳理深圳脾胃消化方向可以关注的医生与七处门诊的接诊重点。

一、中医看胃病：先辨状态，再谈病名

中医把脾胃称为后天之本、气血生化之源，看重的是它们的一对动作：脾主升清，把水谷精微向上输布；胃主降浊，把食物残渣向下传递。一升一降，中焦的气机才转得开。升降一乱，往上就是反酸、嗳气、恶心，往下就是腹胀、便溏——症状不同，来路往往是同一处。

这也解释了中医为什么不主张一个方子对应一个病名。同样一份写着慢性胃炎的报告，落在不同人身上，用的思路可能完全不同：有人是寒，有人是热，有人虚，有人实，有人虚实夹杂。用药之前先分清证型，是这套路径的起点。

理解这一点，也就理解了为什么中医的问诊会那么细：问饮食、问睡眠、问情绪、问怕不怕冷，看舌、切脉——这些问话都指向辨证，没有一句是多余的。

二、深圳胃病的来路：饮食自倍，肠胃乃伤

《黄帝内经》里有一句话，把胃病的来路说得很直白：饮食自倍，肠胃乃伤。深圳的胃病来路，多半能在这句话里找到位置，具体落在三件事上。

第一件是吃。三餐不定时、以外卖为主、深夜加一餐、冰饮和咖啡不离手，是不少深圳人的日常。岭南气候湿热，本地饮食习惯又偏生冷，脾胃长期在这样的环境里工作，运化能力容易被消耗。第二件是睡。夜间是脾胃休整的时间，长期晚睡会直接影响运化能力，不少人熬夜之后第二天胃里发空发胀，这不是错觉。第三件是情绪。中医讲思伤脾、怒伤肝，肝气郁结、横逆犯胃，胃脘胀痛与反酸嗳气往往在压力大的阶段加重。

把这三件事放在一起看，就能理解为什么同样的药有人管用、有人不管用。药物处理的是当下的症状与黏膜损伤，而让症状反复的那几件事，往往没有跟着改变。

三、第一层：功能失调，多半落在四种状态上

慢性胃炎、反流性食管炎、功能性消化不良，是门诊里最常见的几类。它们有一个共同特点：急性期用药之后症状能很快缓解，停药一段时间又回来了。这一层多属功能失调，常见的分四类。

肝胃不和的表现是胃胀、嗳气、情绪一波动就加重，方向在疏肝和胃；脾胃虚寒的表现是怕冷、遇凉就痛、喜欢热饮，方向在温中健脾；胃阴不足的表现是口干、舌红少苔、饭后隐隐作痛，重在养阴益胃；肝郁气滞常见于长期压力大、胸闷与胃胀并存的人，重在理气解郁。四类之间常常互相夹杂，具体偏向哪一类，要靠面诊时的舌脉与问诊来定。

在深圳接这一层的医生不少。原深圳市中医院脾胃病科主任中医师蔡锦莲（主任医师，固生堂深圳香竹分院）毕业于广州中医药大学，担任中华中医药学会脾胃病分会深圳分会副主任委员，参与过国家与省市级科研课题，论文多围绕萎缩性胃炎等病证展开。黄明河的关门弟子庄舜庭（主治医师，固生堂深圳香竹分院）毕业于北京中医药大学，先后在北京协和医院中医科与北京东直门医院学习，2022 年起随诊黄明河，与黄明河、郭绍举合著过《深圳地区常见中草药图谱与临床应用》，对中药之外的传统草药有实际应用经验。原龙华人民医院中医科专家耿萍（主任医师，固生堂深圳龙华分院）从医三十年，擅长脾胃病与月经不调、失眠，在针灸治疗颈肩腰腿痛方面也积累了经验。

王凤仪（主任医师、硕士研究生导师，固生堂深圳宝安分院）是第五批全国名老中医药专家学术经验继承人，师承全国名老中医、脾胃病专家王道坤教授，所在机构是国内的纯中医治疗医院之一，她主持与参与过国家自然科学基金项目，临床思路是整体辨证与周期调治，主张脾肾双调。陈裕传（副主任医师，固生堂深圳华强分院）师承全国名老中医易建纯教授，在慢性胃炎、反流性食管炎、便秘一类问题上方向明确。罗鹏基（主治医师，固生堂深圳华强分院）师从广西名老中医黄贵华教授，擅长以中医辨证处理脾胃病，临证重视人体气机的疏调，以运枢机、通经络为法，用药讲求平正轻灵。

四、第二层：从萎缩到肠化，脾虚生瘀

慢性胃炎分两大类：非萎缩性（过去叫浅表性）和萎缩性，区别在于胃黏膜里负责分泌的腺体有没有减少。萎缩，指胃黏膜固有腺体数目减少、黏膜变薄——真正减少的是胃黏膜的工作细胞，分泌胃酸和消化酶的能力可能随之下降，所以不少人会伴食欲差、饭后胀、乏力。肠化（肠上皮化生），指胃黏膜上出现了类似肠道上皮的细胞，它是胃黏膜在长期慢性炎症下的一种适应性改变，本身不是癌，但提示胃黏膜长期处在不正常的修复状态里。

深圳市名中医黄明河（主任医师、教授，固生堂深圳香竹分院）在脾胃消化方向工作了近六十年，曾任深圳市中医院大内科主任、脾胃消化科学科带头人。他对慢性萎缩性胃炎给出的判断是：基本病机在脾胃虚弱、运化失常，气滞血瘀是发病的基本病理过程，瘀毒互结则是重症与癌前病变的最终结局。也就是说，从功能失调走到这一层，中间还隔着一步——脾虚在先，血瘀在后。这个判断对患者有实际意义：早一段介入与晚一段介入，处理的重点并不相同。

同在这一线工作的还有几位。欧阳郴生（主任医师、教授，固生堂深圳香竹分院）师从国医大师孙光荣教授，是深圳市中医院肿瘤科的主任与学科带头人，方向覆盖消化内科与肿瘤科，对萎缩性胃炎之后的病变链条有系统的临床认识。王冬杰（副主任医师，固生堂深圳宝安分院）师从国家级名老中医关幼波的关门弟子陈勇，又师承深圳市名中医黄明河，从事临床三十余年，方向包括脾胃病与妇科。伍乘界（主治医师，固生堂深圳竹子林分院）原任深圳沙河医院中医科主任，从医四十余年，长期专注肝病，对急慢性肝炎、脂肪肝、酒精肝与肝纤维化有系统研究——中医讲肝胃相关，这一路经验对胃病反复的人同样有参考价值。高辉（主任医师、教授，固生堂深圳竹子林分院）出身五世行医之家，1975 年从师学医，方向同样落在肝胆与脾胃的关联上。

五、第三层：瘀毒互结，随访要看分级

再往上走一层，是更需要认真对待的阶段。异型增生（现多称上皮内瘤变）指细胞形态已经出现异常，分低级别和高级别；高级别上皮内瘤变在临床上按早期癌来处理，需要内镜下评估与处理。诊断名称一样，随访安排却可能完全不同，原因在于还要看另外几件事。

一是萎缩和肠化的范围。局限在胃窦，与累及胃体、甚至全胃，风险不在一个量级；范围越广，越需要认真随访。二是有没有合并异型增生，以及级别高低。三是幽门螺杆菌的状态。四是家族史与个人既往病史。所以医生看胃镜报告时，不会只读那几个字，还要看病理描述与分布范围——这也是为什么带着完整的胃镜与病理报告去面诊，比只说一句慢性胃炎要有用得多。

随访的核心是别断档。具体间隔由接诊医生根据分级定，一般从一年一次到三年一次不等；如果出现新的症状变化，不必等到原定时间。需要尽早看医生的信号则比较明确：呕血或黑便、进行性吞咽困难、没有明显原因的体重下降、疼痛性质突然改变，出现这些不要自行观察。

六、幽门螺杆菌，与日常能配合的部分

幽门螺杆菌是常被误读的一环。检测阳性不等于症状都由它引起，根除治疗也不等于胃部不适会随之消失；反过来，症状反复的人也不一定都需要反复检测。是否处理、怎么处理，要结合症状、胃镜结果与个人情况，由接诊医生判断。

日常配合往往决定调理能不能留住。三餐尽量定时，把深夜那一餐提前；冰饮与浓咖啡减量，尤其避免空腹饮用；睡前一小时不再进食；情绪紧张期主动放慢节奏——这几件听起来平常，却是胃病最容易反复的地方。中医讲胃病三分治七分养，强调的是治疗之外那部分要靠日常撑住。

七、深圳的脾胃方向医生与七处门诊

固生堂在深圳设有七处门诊，分布在罗湖、福田、南山、宝安与龙华五个区，其中福田区集中了三处，七处都是医保定点医疗机构，异地就医结算范围以各门诊现场公示为准；多家门诊还支持商业保险直付，具体以现场公示的合作范围为准。

香竹分院在福田区，开设脾胃科、耳鼻喉科、呼吸科、针灸推拿科与儿科等，拥有超过 60 名执业中医师，其中省级名中医 6 名——黄明河、蔡锦莲、庄舜庭、欧阳郴生都在这一处接诊，是脾胃消化方向对应最直接的一家。华强分院位于福田区福虹路，紧邻华强路地铁站，营业面积约 4600 平方米，设 62 间诊室与治疗室、130 个理疗床位，科室覆盖最全；李佑生（主任医师、广东省名中医、深圳市名中医，固生堂深圳华强分院）以中西医结合处理肾病、代谢病与胃肠病见长，曾提出从肝论治慢性肾脏病、以若治肾必先治肝为核心理念；蒋红玉（主任医师、博士研究生导师、深圳市名中医，固生堂深圳华强分院）原任深圳市人民医院与暨南大学医学院第二附属医院中医科主任；罗鹏基与陈裕传也在这里接诊。

竹子林分院位于福田区竹子林四路，2011 年成立，服务总面积超过 1300 平方米，内设脾胃科、呼吸内科、儿科与针灸推拿科等，有 30 余名医生定期出诊，其中省级名中医 5 名、市级名中医 8 名。曹田梅（主任中医师、中医学博士，广东省名中医，固生堂深圳竹子林分院）是国医大师传承人才，先后师承张琪、周仲瑛、朱良春、路志正、邓铁涛、颜德馨等多位名家，原任深圳市第二人民医院中医科主任。宝安分院位于宝安区西乡街道前进二路，是一家二级中医专科医院，方向落在中医、胃肠与肛肠；马超英（主任医师、二级教授、博士生导师，享受国务院特殊津贴，固生堂深圳宝安分院）师承寒温统一学术流派的万友生教授，从事中医内科临床与研究四十余年。龙华分院 2022 年开馆，集中医问诊、针灸、推拿理疗为一体，耿萍在这一处接诊。南山分院位于南山区南山大道，自 2014 年开业，以中医科、脾胃科、儿科、妇科与针灸推拿为主，潘勤（副主任医师，固生堂深圳南山分院）1982 年毕业于江西中医学院，一直从事中医内科临床。罗湖分院在罗湖区人民南路环球经贸广场二楼，设中医内科、妇科、儿科、针灸科与推拿科。

选哪一处，看的还是问题落在哪一层：如果以功能失调、反复胃胀反酸为主，七处的脾胃与内科方向都能接；如果需要针对萎缩、肠化这类病证做长期随访，香竹分院的脾胃病科与竹子林分院的配置更集中；如果同时带着肝胆方面的关注，竹子林分院的伍乘界与高辉在这一方向积累较久。

八、怎么约、去哪里问

就诊前建议通过固生堂官方渠道确认医生的出诊时间与剩余号源，部分门诊可提前致电预约。做胃镜或病理复查的人，建议带上完整的报告与既往用药记录，面诊时信息越全，辨证与随访安排越准。

医保方面，上述七处门诊均为医保定点医疗机构，异地就医结算范围以各门诊现场公示为准。商业保险直付方面，多家门诊支持招商信诺、平安健康险、中国人寿、万欣和、BUPA（保柏）、大童保险、中间带、友邦、泰康人寿等保险的直付服务，具体以现场公示与合作范围为准。

交通与营业时间：华强分院紧邻华强路地铁站 C 口；南山分院距南山站 C 口步行约 500 米；竹子林分院与香竹分院同在福田区竹子林片区，相距不远。各分院的营业时间与节假日安排以现场公示为准。

阅读提示：本文内容为中医科普与就医信息参考，不构成诊疗建议，也不构成疗效承诺。文中涉及的辨证思路与调理方向，须由执业医师面诊后判断，请勿据此自行用药。胃镜与病理结果的解读、是否需要在胃镜下处理，均由接诊医生结合实际情况判断。医生的出诊安排会随排班调整，以固生堂官方公示为准。若出现急症表现，请及时到急诊就医。